角膜病知识培训教学教材演示幻灯片.pptVIP

溃疡形态为中央性溃疡，园形，比较大，表面有黄绿 色脓性分泌物附着。溃疡向中央发展，即使伤在周边。 前房积脓：量多，旱期出现。 （三）治疗 １ 首先，未用抗菌素前作细菌培养＋药敏 ２ 隔离病人，防止医源性交叉感染 ３ 药物治疗 a 多粘菌素、粘菌素 b 庆大霉素 三 霉菌性角膜溃疡Ｆungal corneal ulcer （一）病因 随着皮质类固醇在临床应用增加，真菌性角膜炎也逐渐增多，常见的致病真菌有曲霉菌、链刀菌。直接浸入角膜引起的感染，常见诱因有两种。 １ 外伤史：一般多见于农作物外伤如稻谷弹伤。也可见于角膜异物取出术后，因损伤角膜上皮后而引起感染。 ２ 长期滴用激素、抗菌素：因细菌与霉菌共生，长期用抗菌素扰乱了这种共生现象，而长期用激素，使角膜组织抵抗力下降，促使霉菌在角膜内增殖而致病。 （二）临床特点 １ 发展缓慢，病程长，一般伤后数天出现溃疡，这与上两种溃疡截然不同。 ２ 刺激症状较轻，与病变的严重程度不相符合，这种病人畏光，流泪不是很重，即使眼部充血重，溃疡面大，前房积脓，病人仍能睁眼。 ３ 溃疡形态：不规则形，呈色苔或牙膏样外观，较干燥，易刮下，溃疡进展时，周围实质内有“卫星”状浸润蔓延。 ４ 前房积脓粘稠，不易推动，细菌性角膜溃疡的前房积脓可随头位变化而流向低位，这种则不易推动。 ５ 刮片有菌丝，培养有霉菌生成。 （三）治疗 １　频繁滴用抗霉菌眼药水 ２　机械性清创：将溃疡表面发干，易碎的 坏死组织刮掉，用2－5％碘酊烧灼溃疡面。 ３　结膜瓣遮盖溃疡面。 ４　禁用激素 ５　散瞳 四 单纯疱疹性角膜炎Ｈerpes simplex keratitis （一）病因 为单纯疱疹病毒１型所致。它是一种ＤNA病毒，对于神经组织和来源于外胚叶的上皮细胞有亲和力。原发感染后就在三叉神经节内长期潜伏下来，一但机体抵抗力下降，如感冒后，即可复发。全身和局部使用皮质类固醇，免疫抑制剂也可复发，其复发是因为病毒的潜伏和机体抵抗力下降。 （二）临床表现 单疱病毒性角膜炎临床上分为浅层损害和深层损害。 浅层：树枝状、地图状 深层：盘状 病变可以由浅层向深层发展，也有不经浅层损害，直接表现为盘状角膜炎. １ 树枝状、地图状角膜炎的临床特点 a 角膜上呈典型的树枝状或地图状混浊 角膜上皮感染后，出现许多针尖大小的水泡，然后小泡破 裂相互连接呈树枝状表浅溃疡，叫树枝状角膜炎，以后病变 扩大，融合成地图状。 Ｃorneal Disease 角膜病中以角膜炎症最常见，为常见的红眼病之一。角膜炎后形成疤痕，使角膜失去透明性，严重摧残视力，是造成失明的重要原因之一，因此，通过本章学习，要求大家掌握如何早期诊断和及时正确治疗角膜炎。 第一节 角膜炎总论 一 概述 角膜炎具有以下几个特点： １ 发病率高 ２ 病程长 ３ 对视力影响大 ４ 刺激症状重 角膜炎的这些特点与角膜的组织学和解剖上的特点有关。 （一）角膜位于眼球前表面，直接与外界接触，易受外伤和感染。 爆炸伤、工业上化学烧伤和异物，农业上的树枝、麦穗等农作物伤都容易伤及角膜造成感染，故发病率高。 （二）角膜是屈光介质重要组成部分，是透明的，炎症使角膜混浊，留下疤痕，直接影响视力。 （三）角膜本身无血管，其营养靠角膜缘血管网及房水供应，代谢功能较低，病后修复缓慢，故病程长。 （四）角膜上有丰富的三叉神经末梢，知觉敏锐，炎症时，畏光、流泪、疼痛症状十分突出，我们称之为刺激症状。 二 病因 （一）感染： 为最常见的原因，占８８％。一般都是在外伤的基础上受到细菌、病毒、真菌等病原微生物的感染，导致较严重的炎症。如倒睫、睫毛刺伤角膜、角膜擦伤、异物伤等。角膜暴露在外，结膜囊内常有细菌存在。正常情况下是不存在的，但角膜伤后则引起炎症。 （二）全身性疾病： １ 单疱病毒、结核、梅毒、风湿：引起变态反应 性角膜基质炎，病变主要在角膜基质层，一 般不引起溃疡。 ２ 全身营养不良：如婴儿维生素A缺乏，引起角 膜软化症。 ３ 三叉神经麻痹： 可致神经麻性角膜炎。 （三）邻近组织蔓延而来的炎症： 由于在解剖上结膜上皮和角膜上皮，角膜基质层和巩膜，角膜内皮和虹膜内皮是相延续的，所以，结膜、巩膜、虹膜炎时可并发角膜炎。 三 临床表现 （一）症状 １ 刺激