慢性粒细胞白血病护理查房教学教材演示幻灯片.pptVIP

慢性粒细胞白血病护理查房 血液内科 2015.09 主持人： 主讲人：王芳芳 地点:护办室 时间：2015.09.25 参加人员： 定义 慢性粒细胞白血病(chronic melogenous 1eukemia，CML)是起源于多能造血干细胞的克隆异常性疾病，由于多能干细胞及定向祖细胞过度增生或凋亡障碍致粒细胞总体的极度扩张。在受累的细胞系中可找到Ph染色体和(或)BCR/ABL基因重排。90%以上患者 Ph1染色体阳性，少数为阴性。其发病率仅次于急性白血病，占所有白血病的20%. 大量不成熟的白细胞增生 发病原因 慢性粒细胞白血病的病因仍未明确，但认为费城染色体与该病密切相关，大约有90至95%的病人出现费城染色体。 多发人群 慢性粒细胞白血病是一种相对少见的恶性肿瘤，大约占所有癌症的0.3%，占成人白血病的20%；一般人群中，大约每10万有1至2个人患有该病。慢粒可以发生于任何年龄的人群，但以50岁以上的人群最常见，平均发病年龄为65岁，男性比女性更常见。 慢性粒细胞白血病进展缓慢，根据骨髓中白血病细胞的数量和症状的严重程度，分为三个期：慢性期、加速期和急变期。其中，大约有90%病人诊断时为慢性期，每年约3%至4%慢性期进展为急变期。 临床分期 疾病症状 慢性粒细胞白血病进展比较缓慢，很多病人早期没有症状，随着疾病的进展，白血病破坏骨髓正常造血功能，浸润器官，引起了明显但非特异的症状。 包含有：1、贫血：表现为乏力、头晕、面色苍白或活动后气促等；2、反复感染且不易治好：主要由于缺少正常的白细胞，尤其是中性粒细胞；3、出血倾向：容易出血、出血不止、牙龈出血、大便出血及月经不规则出血等，由于血小板减少引起；4、脾大、不明原因的消瘦及盗汗等。 贫血表现 脾大 急变期 1.外周血及骨髓原始细胞≥20%。2.骨髓外原始细胞侵犯。 疾病治疗 慢性粒细胞白血病治疗依赖于疾病的分期、年龄和健康状况等。 慢性期治疗的目的是控制疾病进展和维持血细胞在正常范围，可以使用羟基尿、干扰素或格列卫等。某些年轻病人可以考虑干细胞移植以获得治愈的机会。  1、酪氨酸激酶抑制剂（最佳推荐）伊马替尼400mg口服1次/日。尼罗替尼300mg口服2次/日 达沙替尼100mg口服1次/日。2、配型相合的相关或无关供者的异基因造血干细胞移植（HSCT）（酪氨酸激酶抑制剂无法耐受时考虑）。 慢性期治疗方案： 加速期和急变期疾病进展加快，需要更加强烈的方案，治疗的目的是清除白血病细胞，恢复骨髓造血功能或回到慢性期。 加速期和急变期治疗方案: 1、酪氨酸激酶抑制剂：尼罗替尼?或者达沙替尼2、配型相合的相关或无关供者的异基因造血干细胞移植（HSCT）（酪氨酸激酶抑制剂无法耐受时考虑）。3、可采用新药临床试验。 病例介绍 现病史： 16床，李凤，女性 ，71岁，系“乏力3天余”入院，09年在省立医院确诊“慢性粒细胞白血病”，长期口服伊马替尼。近日无明显诱因下出现乏力，收住我科。 既往史 1.高血压病，一直口服可苹，控制良好； 2.肺部占位（未明确诊断）； 3.胃溃疡； 4.手术史：肾癌、甲状腺、胆囊切除 5.无输血史、无药物过敏史。 入院查体：T 36.7℃; P 78次/分；R 18次/分；BP 165/70mmHg 患者神清、精神可，慢性病面容，中度贫血貌，皮肤巩膜无明显黄染及出血点，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹平软，无压痛及反跳痛，全身多处可见手术疤痕。 医嘱予以完善相关检查，暂予以降压，甘露聚糖肽等对症支持处理。 阳性体征 血常规：红细胞 2.57×10 ⒐ /L HB 83g/L 血生化：肌酐218umol/L 尿素378umol/L 心超：左心增大 心包少量积液 CT：9.18提示左下肺少许炎症 左下肺结节 医学诊断 1.慢性粒细胞白血病（慢性期） 2.高血压病 3.贫血（中度） 4.细菌性肺炎 护理措施 P1:活动无耐力：与大量、长期化疗白血病引起代谢增高及贫血有关。 I:休息与适度活动：合理休息减少耗氧量，根据贫血程度制定活动计划，鼓励生活自理，若脉搏≥100次/分或有心悸、气促时应停止活动。活动时有人陪伴，防止跌倒 给氧：改善组织缺氧症状，给氧时给予舒适体位（半坐卧位） O:患者于9.23乏力症状有所好转。 护理措施 P2:有损伤的危险：出血 与血小板减少、白血病细胞浸润有关。 I:增加卧床休息的时间。 忌食过硬、粗糙食物，勿使用牙签剔牙，刷牙动作轻柔，刷毛柔软。 排便时勿过于用力，必要时遵医嘱使用开塞露或缓泻剂。 沐浴时水温勿过高及用力擦洗。 常更换注射及抽血部位，止血带勿扎太紧太