慢性心衰患者的治疗新选择-CRT教学教材演示幻灯片.pptVIP

住院时间 ? 77% Control n=34 CRT n=18 Abraham WT, Fisher WG, Smith AL, et al. N Engl J Med 2002;346:1845-1853 左心室电极导线植入成功率 患者数 成功率 MUSTIC 131 93% MIRACLE 587 93% CONTAK CD 581 87% 左心室电极导线植入相关并发症 CS 夹层： 2% 感染： 3% 电极导线脱位：5-7% 隔神经刺激： 3% CRT治疗是否能降低死亡率 ？ CRT治疗是否能降低死亡率？ 资料来源： MEDLINE(1966-2002) EMBASE(1980-2002) the Cochrane Controlled Trials Register The National Institutes of Heaith ClinicalTrials.gov database FDA Web site reports presented at scientific meetings(1994-2002) 分析： 4 个随机临床(CONTAK CD, InSyn ICD, MUSTIC, MIRACLE) 1634位患者 结论： 心脏再同步治疗能减少左室功能失调引起的 进行性伴症状性心衰病人的死亡率达51% JAMA 2003 Meta分析 CARE HF研究 国际多中心、随机试验 82个欧洲中心，入选813例，所有患者书面知情同意 2001年1月入选患者，2003年3月入选完成 2004年9月试验结束，2005年2月总结递交New England Journal of Medicine 2005年3月7日ACC大会公布研究结果并同步发表 比较标准药物治疗与加用CRT（无ICD)对心衰患者并发症和死亡率的疗效 2005年3月ACC报告，同步《新英格兰医学杂志》发表 入选标准 ＝18岁 NYHA III/IV,心衰至少持续6周 已接受标准药物治疗 LVEF=35% LVEDD=30mm/m（除以身高参数) QRS=120ms 二级研究终点（所有原因死亡率） 心脏再同步治疗与对照组比较，所有原因死亡率下降36% 心脏再同步治疗适应证 2002年ACC/AHA/NASPE关于CRT适应证 IIa类 充血性心力衰竭患者，NYHA分级III IV级 伴有心室内传导阻滞，QRS130ms LVEDD55mm LVEF35% ACC/AHA成人心力衰竭诊断与治疗指南（2005更新版） I类 凡是符合以下条件的此类患者应该得到心脏再同步治疗，除非有禁忌症： LVEF=35% 窦性节律 尽管使用了指南推荐的、最佳的药物治疗，纽约心功能III级或不必卧床的IV级症状 心脏不同步 目前QRS波群宽于0.12秒（证据水平A） 2008 ACC/AHA/HRS年心脏节律异常装置治疗指南 I类 最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者 符合LVEF≤35% QRS时限≥120ms 窦性心律 应植入有/无ICD功能的CRT（证据水平：A） 2008 ACC/AHA/HRS年心脏节律异常装置治疗指南 IIa类 最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者 符合LVEF≤35% QRS时限≥120ms 但系心房颤动节律者 可考虑植入有/无ICD功能的CRT（证据水平：B） 2008 ACC/AHA/HRS年心脏节律异常装置治疗指南 IIa类 最佳药物治疗基础上LVEF≤35% NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者 若长期依赖心室起搏 接受CRT治疗是合理的（证据水平：C） 充血性心力衰竭是否还需要ICD ? 充血性心力衰竭患者猝死发生率 心脏性猝死 心脏性猝死 NYHA II级=103 NYHA III级=232 NYHA IV级=27 心脏性猝死 MERIT-HF Study Group. Lancet.1999;353:2001-2007. MADIT-II试验 2002年3月MADIT-II试验发表 MADIT-II试验为多中心、随机、前瞻性埋藏式自动除颤器临床试验 试验目的为观察ICD是否能降低心肌梗塞后心功能不全的患者的总死亡率 试验于1998年1月开始，由美国71个医学中心，欧洲5个医学中心参加 ，2001年11月提前结束 MADIT-II试验 入选患者1200位 入选标准 AMI4周 心功能不全，L