慢性荨麻疹中西治疗教学教材演示幻灯片.pptxVIP

慢性荨麻疹的中西医治疗 祝金豹 YS2016144ZT2016·8 荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及通透性增加而出现的一种局限性水肿反应。慢性荨麻疹( CU) 是指每天或几乎每天均有发生的风团或瘙痒， 病程大于6周,发病率 0.1%-3% 。分类·慢性荨麻疹分为伴有明显诱发因素的荨麻疹，自身免疫性荨麻疹和慢性特发性荨麻疹三类。· 80%-90% 的慢性荨麻疹常规检查手段找不到过敏原或其他病因，而定义为慢性特发性荨麻疹( CIU) 。一、病因与发病机理1、中医病因病机 本病因先天禀赋不耐,风邪乘虚侵袭所致； 或因卫外不固,风寒,风热外袭,客于肌表,致使营卫失调而发; 或因饮食不节,过食辛辣肥甘厚味,肠胃积热,脾胃失调,复感风邪,内不得疏泄,外不得透达,郁于皮毛腠理之间而发; 平索体虚，气血不 足，血虚化燥生风，复感外风之邪诱发。 2、西医病因病机（1）病因 慢性荨麻疹的病因复杂, 有免疫和非免疫两大类因素, 多数病因不清, 可能与食物、药物、感染、物理化学、系统疾病和自身免疫等因素有关。a:有明显诱发因素的慢性荨麻疹 酒精、催眠药、口服避孕药、青霉素等也有可能诱发慢性荨麻疹 。药物常与急性荨麻疹有关, 也可致慢性荨麻疹。阿司匹林可使 6. 7% - 67. 0%的慢性荨麻疹患者症状加剧。真菌感染如甲真菌病、足癣、白色念珠菌也被认为与 C U有关, 物理性荨麻疹约占慢性荨麻疹的 1/3, 诱发因素包括冷 、热、光、水和振动等, 以人工划痕症和胆碱能性荨麻疹最多见 。荨麻疹可在妊娠期或月经期加剧 , 情绪低下可引起或加剧 CU。食物可使 2% ～ 30%或更多C U患者的症状加剧, 但明确过敏原者少于 3. 5%。b:自身免疫性荨麻疹 ·约 2/3的慢性荨麻疹与自身免疫有关 , 在急性发作期约 58%的患者 A S S T试验阳性。·约 5%的患者在体内有 I g E分子的自身抗体 , 25 %患者有抗F c ε R Ⅰ 抗体 , 有些 C U患者体内有尚未被确定的其它组胺释放，c:慢性特发性荨麻疹 约 2/3的慢性荨麻疹与自身免疫有关 , 在急性发作期约 58%的患者 A S S T试验阳性 ,约 5%的患者在体内有 I g E分子的自身抗体 , 25 %患者有抗F c ε R Ⅰ 抗体 , 有些 C U患者体内有尚未被确定的其它组胺释放（2） 病理生理 风团和血管性水肿是慢性荨麻疹主要的临床表现，是由肥大细胞脱颗粒释放组胺等炎症介质所致。 毛细血管通透性增加产生了风团，血管扩张引起红斑，炎症介质刺激感受器引起瘙痒。 根据皮肤出现大小不等瘙痒性风团、骤起骤消、反复发作、消退后不留痕迹，病程超过6周以上者等特点，并结合实验室检查本病不难诊断。三、治疗1、中医治疗1.1 风寒束表型·《诸病源候论·风瘙身体瘾疹候》中曰；“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。”本证好发于寒冷季节，或患者禀赋不足，不慎乘凉饮冷，外感风寒，外袭肌肤，营卫失调发病 。·临床表现为皮疹淡红或淡白，遇风吹或寒冷刺激，皮损骤然而起，当身体转温，则皮损逐渐消失，舌淡苔薄白，脉迟缓。·以麻黄汤的基本方加入疏风和血之品组成麻黄祛风汤，方药组成 ：麻黄 6g，桂枝、荆芥、防风、桔梗、杏仁、当归、羌活各 10g，刺蒺藜、白鲜皮各 15g三、治疗1.2 风热犯表型·《诸病源候论》曰：“若赤轸者，由凉湿折于肌中之热，热结成赤轸也。得天热则剧，取冷则灭也。 ”本证多由禀赋不耐，感受风热或风寒之邪人里化热，或食辛辣、荤腥等生风化热之物而致。·症见全身或暴露部位出现风团样扁平丘疹，稍高于皮肤，疹块色红，剧痒，遇热加剧，遇冷减轻。可伴有发热、恶寒、咽喉肿痛等症，舌苔薄黄，脉浮数。·治以疏风解表，防风消疹汤（黄芩 15g，防风 15g， 桑白皮 15g， 地骨皮 10g，牡丹皮 15g，赤芍药 30g，生地黄 20g，蝉蜕 10g，僵蚕10g，甘草 3g）。三、治疗1.3胃肠湿热型清代《疡医大全·斑疹门主论》曰 ：“胃与大肠之风热亢已极，内不得疏泄 ；外不得透达，怫郁皮毛腠理之间，轻则为疹”。钟卫红认为本证多由于食鱼虾荤腥发物，或饮食失节，胃肠食滞，导致中焦胃肠湿热蕴结，熏蒸肌肤。·临床症见风团色红而痒，发作时常伴有消化道症状，纳差、腹胀、腹痛，大便干或溏泄，甚至恶心呕吐、全身乏力。·治宜活血祛风，健脾燥湿，方用燥湿消疹汤：当归 10g，川芎10g，赤芍 12g，荆芥 8g，防风 8g，地肤子 15g， 苍术10g，黄柏 10g，广木香 6g， 甘草 3g。大便秘结者加大黄 10g，大便溏泄者加炒薏苡仁 30g，泽泻 12g。三、治疗1.4 血虚风燥型·瘾疹日久，或治疗用药过于辛散疏风、清热利湿，以致耗伤阴血，损及肝肾，阴虚生风。·本证临床多见肌肤干燥