泌尿系结石的治疗教学教材演示幻灯片.pptVIP

热烈祝贺六安市泌尿外科分会成立暨学术会议召开 安徽医科大学第一附属医院 梁朝朝 1、美国泌尿外科近况 2、如何准备高级职称晋升材料 3、泌尿系结石的治疗 2、如何准备高级职称晋升材料 1）简历：学历、毕业学校及时间、最高学历、从事本专业时间 2）论文的准备：发表的杂志、栏目、真实性、水平、资料来源 3）综述：水平、参考文献 4）大中型手术病例登记（50）、提交病案（5）（病案号） 5）带教下级卫生技术人员的经历 6）到农村卫生机构服务经历，起止时间 7）综合评价 1）病历的准备 5份病案，时间跨3年（住院号？） 内容的要求（首次病程录、病程录、 术后记录、手术记录） 手术种类的选择 大中型手术病例登记（50例病例登记的注意点） 2）论文的准备 2-3篇论文 时间跨度 论文内容（发表的杂志、栏目、真实性、水平、资料来源） 参考文献 综述的要求（选题、水平、字数、参考文献） 泌尿系结石的治疗 安徽医科大学第一附属医院 梁朝朝 教授 1、概况 影响大约全世界人口的12% 复发率高50% 2、泌尿系结石的诊断 BUS KUB KUB+IVU CTU 3、处理原则 1）取决于结石的大小、部位、结 石的密度、继发或原发、伴随疾病 等 2） 继发的原因？ 3）患肾的功能？对侧肾功能？双侧或单侧？分肾功能？ 1、小于0.6cm2、0 . 6-1.0cm3、小于2cm4、大于2cm 4.1、结石的大小  5、 ESWL的主要并发症  肉眼血尿、石街形成、肾绞痛、发热等。血尿是治疗后常见的并发症，可能为结石损伤输尿管黏膜所致。如果2天血尿不消失或者持续排鲜血应该注意有无肾脏损伤以及是否存在出血性疾病以便早期处理。“石街”为大量结石碎片过急过快所致，如果不及时处理将会带来严重的后果。经再次震击“石街”以及使用扩张输尿管的药物。 5、 ESWL的主要并发症 肾绞痛是结石被击碎后的锋利的边缘，在排出体外的过程中可能对肾、输尿管黏膜产生损伤而表现出，经过使用解痉药全部得到有效控制。泌尿系感染也是治疗后的常见并发症，特别是鹿角状结石在ESWL时结石内的细菌也会随着结石粉碎释放出来。有文献报道ESWL肾盂黏膜损伤及肾盂压力高，细菌可进入血液循环，导致菌血症甚至败血症。 　 6、输尿管镜(URS)碎石与取石 URS用于临床多年, 在制造工艺和碎石方法上有较大改进。目前用于输尿管碎石、取石仍以金属硬镜或半硬式镜居多, 但透光系统所用杆状透镜已改为可屈性纤维光束, 以便使4－8F输尿管镜也能保持视野清晰。用于输尿管镜的有超声(USL)、液电(EHL)、激光(LL)气压弹道(PL)和电子动能(EKL)等器械。USL的操作杆较粗, 不适用于小号输尿管镜, 碎石效率不高, 碎石过程可发热损伤输尿管导致狭窄。EHL的探头可小至1.7～3.5 F, 适用于的损伤较大, 可致穿孔。 7、经皮肾镜取石(PCN) PCN它是指通过所制作的肾造瘘通道在肾镜直视下, 利用取石器或装置清除肾盂结石、肾盏结石及输尿管结石的技术。目的是解决或辅助解决肾脏复杂性结石以及有肾盂肿瘤等并发症的结石, 常需配合气压弹道碎石机或ESWL 等联合治疗。 7、经皮肾镜取石(PCN) 传统的经皮肾镜穿刺点常为腋后线和第12肋下的交点,穿刺多到达肾下盏, 故有观察角度较小、容易撬裂肾盏之弊。临床上, 穿刺针到达肾中盏能最大限度地观察各个肾盏情况和取尽其他肾盏结石,选择第11肋间或第12肋下与肩胛下线至腋后线区域内与脊柱近乎垂直、与水平呈30°～ 60°角进针穿刺肾中盏成功率高。经皮肾镜在超声引导下可以对肾脏各部位进行精确穿刺, 可以选择最佳位置建立碎石取石通道。 7、经皮肾镜取石(PCN) 对于多发性小结石, 选择合适的肾盏进行横向穿刺, 一般一次穿刺即能大部分取净结石。直接穿刺结石周围的液性暗区, 术中较易找到结石, 降低了经皮肾镜操作的难度, 并提高结石定位的准确性。PCN主要的并发症是损伤周围脏器，，这可以通过在超声引导下穿刺来避免。败血症和“经尿道手术综合征”是由于手术过程中技术操作的问题引起肾集合系统压力过高所致，它可以通过恒压水泵或一个Amplatz鞘避免[15]。PCN难点之一是由于肾脏解剖结构异常导致只能在有限的空间进行最初的穿刺、扩张及碎石操作。 * *