泌尿系统常见疾病医学幻灯片教学教材演示幻灯片.ppt

泌尿系统常见疾病 ;泌尿器官主要包括：肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血管、神经组成。;; 肾单位示意图;1.肾小球的滤过功能 生成原尿 2.肾小管功能 重吸收功能 分泌和排泄功能 浓缩和稀释功能 ;3.肾脏的内分泌功能 肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列腺素等；非血管活性激素包括1-a羟化酶、促红细胞生成素。;第一节 肾小球肾炎 ; 急性肾小球肾炎 ; 概 述 ;一.病因和发病机制 ;3．高血压：70%～90%的病人有不同程度的高血压，多为轻、中度高血压。 4．肾功能异常：常为一过性轻度氮质血症。 5．并发症：少见。 ; 三、检查及诊断 ;1．尿液检查：几乎所有病人均有镜下 血尿，红细胞管型具有诊断意义。 2．血清补体测定：在发病初期均下降。;3．抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)测定： ASO常在链球菌感染后3～5周滴度达高峰，其滴度高低与链球菌感染严重性相关。 4．血沉：常增快。 5．肾功能检查：可有轻度血尿素氮和血肌酐升高。 ; （二）诊断; 四、治疗要点 ;（一）治疗 休息 ＋ 对症处理 （二）护理 1.饮食护理：酌情限盐，控制水、钾摄入 2.休息：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。 ;3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾功能、尿液颜色、尿量及水肿情况。 4.健康教育：指导监测病情及如何防治。; 慢性肾小球肾炎 ;概 述 ;入球小动脉;一.病因和发病机制 ;病因不清 发病机制：多与急性肾炎无关。起始因素为免疫介导性炎症，后期有非免疫非炎症性因素参与。 ;高灌注 高压力 高滤过;二.临床表现 ;1．蛋白尿：必有表现。尿蛋白定量常 在1～3g/d。 2．血尿：多为镜下血尿。 3．轻、中度水肿： 晨起多为眼睑、颜面水肿，下午双下肢水肿明显。 ;4．高血压：多为轻、中度高血压。 5．肾功能呈进行性损害。 6．并发感染：容易并发尿路感染、上呼吸道感染。 ; 三、检查及诊断 ;1、检查： （1）尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。 （2）血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋白明显降低。血浆白蛋白降低。 （3）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下降，???尿素氮、血肌酐升高。 （4）肾活检组织病理学检查：确定病理类型和预后。;2、诊断： 蛋白尿持续1年以上 ＋ 血尿、水肿、高血压和肾功能不全 ＋ 排除其他肾炎 ; 四、治疗要点 ;1.饮食调整 见护理措施。 2.降压治疗? 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。低盐饮食、降压、利尿。 3.血小板解聚药 4.避免加重肾损害的因素;课堂小结;第二节 肾盂肾炎 ;概 述;肾盂肾炎： 是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。;一.病因和发病机制 ;（一）病因 大肠杆菌最为多见 （二）感染途径 1.上行感染：是最常见的感染途径 2.血行感染 3.淋巴管感染 4.直接感染 ;;（三）肾盂肾炎常见易感因素 1．尿路梗阻 2．女性 3．机体抵抗力低下 4．医源性感染 5．尿道口周围或盆腔有炎症 ;（四）发病机制 ;二.临床表现 ;1．急性肾盂肾炎 （1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、体温可达40℃。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛及下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。 ;2．慢性肾盂肾炎 大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来, 临床表现多不典型，病程长，迁延不愈， 反复发作?; 三、检查及诊断 ;（一）检查 1．尿常规：白细胞增多，尿中白细胞管型有助 于诊断 2．血常规：急性肾盂肾炎血白细胞计数和中性 粒细胞计数可增高 3. 尿细菌培养：菌落计数≥105／ml为真性菌 尿，是确诊的重要依据 ;4．肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害 5.影像学检查：肾盂造影、肾图、B超检查对诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值;（二）诊断 临床表现 ＋ 尿细菌学检查 病程超过半年以上 ＋ 临床表现 ＋ 尿细菌学检查 ＋ 肾结构改变、功能损害; 四、治疗要点 ;1.应用抗菌生素：首选对革兰阴性杆菌有效的药物；病情较重者应肌内注射或静脉给药；抗生素的疗程常为10～14天。 2.碱化尿液：服用碳酸氢钠 3.一般治疗：急性期卧床休息，多饮水 ;1.寻找病因、去除