泌尿系统疾病的护理教学教材演示幻灯片.ppt

并发症 血栓、栓塞 原因： 血容量减少、血液浓缩、高脂血症 蛋白丢失、肝脏代偿性合成蛋白增加 应用利尿剂 肾静脉血栓最多见 血栓和栓塞是直接影响肾病综合征治疗效果和预后的重要因素。 并发症 急性肾衰竭 原因： 肾前性氮质血症：利尿、扩容可恢复。 肾实质急性肾衰竭：扩容、利尿无效。 其它并发症 动脉硬化、冠心病 蛋白质营养不良，儿童生长发育迟缓 铁锌铜缺乏，钙磷代谢障碍 第五节 肾病综合征 [实验室检查] 1、尿液检查： 24小时尿蛋白定量超过3.5克 3~4个+ 2、血液检查： 血清清蛋白30g/L,血脂高 3、肾功能检查： 肾衰竭时肾功能异常 血尿素氮、肌酐升高 4、肾活检 确定病理类型 5、肾B超：双肾正常或缩小 第五节 肾病综合征 [诊断要点] 临表确诊，临床表现：三高一低； 排除继发，全身系统性疾病或遗传性疾病； 肾脏病理诊断； 判定并发症。 治疗 一、一般治疗 (一) 饮食： 原则：高热量、低脂、高维生素、 低盐、富含可溶性纤维 热卡：25-50Kcal/kg.d 优质蛋白：0.8-1.0g/kg.d 限盐：2-4g/d；重者0.5-1.0g/d 脂肪：少进富含饱和脂肪酸的饮食 (二) 卧床休息 治疗 二、对症治疗 利尿消肿 噻嗪类利尿剂 保钾利尿药 减少蛋白尿：ACEI和其他降压药 降脂治疗：低脂饮食和降脂药物 三、抑制免疫和炎症反应 为主要治疗措施 常用药物 肾上腺糖皮质激素 (Glucocorticoids, GC)泼尼松、泼尼松龙 细胞毒类药物 环磷酰胺 环孢素A (CsA) 用于难治性肾病综合征 肾上腺糖皮质激素 (Glucocorticoids, GC) 作用机制： 1. 抑制炎症反应 2. 抑制免疫反应 3. 抑制醛固酮和抗利尿激素分泌 4. 修复滤过膜损害 GC的用法 治疗阶段：起始足量 泼尼松1mg/kg.d，8~12周 减药阶段：缓慢减药 每2周减原用量的10％ 至0.4~0.5mg/(kg.d) 维持阶段：长期维持 维持0.4~0.5mg/(kg.d),6-12月 注意：为减轻激素不良反应： 激素可全天量顿服 两天量隔天一次顿服 细胞毒类药物 适用于：激素依赖型和激素抵抗型病人 作用：主要作用B淋巴细胞，使抗体水平下降 原则：协同激素治疗 常用药物：环磷酰胺 100~200mg/d，分次口服或隔天静注， 总量达到6~8g后停药。 环孢素A(CsA) 1.适应症： 激素抵抗和细胞毒药物无效的难治性肾病综合征 2. CsA的作用机制 可通过选择性抑制T细胞及T细胞毒效应细胞而起作用 3. 方法 成人5mg/kg.d，分2次口服 治疗2～3月后缓慢减量，总疗程半年左右 四、并发症治疗 感染： 不主张常规使用抗生素 选择敏感、强效、无肾毒性抗生素 血栓及栓塞： 高凝状态：抗凝剂和血小板解聚药 血栓和栓塞时：溶栓治疗 急性肾衰竭：透析治疗 五、中药治疗 常用药物：雷公藤 作用机制：抑制免疫、抑制系膜细胞增生、改善滤过膜通透性。 方法：可与激素、细胞毒药物合用。 防止和延缓肾功能进行性恶化 改善症状 防治严重并发症 综合治疗措施 不以消除血尿蛋白尿为目标 治疗原则 1. 降压治疗 为控制病情恶化的重要措施。 血压控制理想水平 尿蛋白≥1g/d者，控制在125/75mmHg以下 尿蛋白＜1g/d者，控制在130/80mmHg以下 低盐饮食 降压药物 首选药：ACEI、ARB 2. 优质低蛋白饮食 原则：给予优质低蛋白、低磷饮食。 目的：减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。 低蛋白饮食时，可使用必需氨基酸或α-酮酸。 3.应用抗血小板解聚药 慢性肾炎会出现血液高凝状态，所以使用双嘧达莫阿司匹林等抗凝药物。 4.防治引起肾损害的各种原因 预防与治疗各种感染，尤其上呼吸道感染 禁用肾毒性药物糖皮质激素等 避免加重肾功能损害的因素 感染脱水劳累妊娠 （八）常用护理诊断/问题及护理措施 体液过多 与肾小球滤过率下降有关。 有营养失调的危险：低于机体需要量 与低蛋白饮食，长期蛋白尿致蛋白丢失过多有关。 饮食护理 静脉补充营养素 营养监测 还有焦虑以及慢性肾衰的并发症 饮食护理 心