泌尿系结石患者护理教学教材演示幻灯片.pptVIP

体外冲击波碎石（ESWL） 适应症：绝大多数上尿路结石均适应，肾和输尿管结石的首选方法 禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖 体外冲击波碎石（ESWL）示意图 局限性：直径小于2.5cm结石较宜。 对胱氨酸和草酸钙结石 体积较大的结石效果差 注意事项： 1.再次治疗间隔时间至少7天 2.碎石后血尿 3.排石疼痛 4.石街现象：碎石过多积聚 手术治疗 应注意手术前须了解双侧肾功能 有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正 手术方式 非开放手术、开放手术 手术治疗 非开放手术： 1.输尿管镜取石或碎石术（中下段输尿管结石） 2.经皮肾镜取石或碎石术（＞2.5cm的肾盂、肾盏结石） 3.膀胱镜取石或碎石术 （直径大于2cm） 开放手术： 开放手术 1.输尿管切开取石术 2.肾盂切开取石术 3.肾窦肾盂切开取石术 4.肾实质切开取石术 5.肾部分切除术 6.肾切除术 双侧上尿路结石手术治疗原则 双侧输尿管结石:先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石 一侧输尿管结石，对侧肾结石:先处理输尿管结石 双侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定,原则上应尽可能保留肾 护理诊断 疼痛 排尿异常 知识缺乏 潜在并发症：感染、肾功能不全 护理措施 非手术治疗护理 1.促进排石 2.病情观察 3.缓解疼痛：哌替啶、阿托品 4.调节PH值 5.预防感染 6.心理护理 泌尿系统结石患者护理 教学目标 了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查 理解泌尿系结石患者的病理生理 熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗 掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防 重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防 患者，男，24岁。主因右侧腰腹部疼痛2小时入院。患者2小时前无诱因出现右侧腰腹部绞痛，阵发加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，向下腹部及右侧大腿内侧放射，伴肉眼血尿，无发热，无尿频、尿急、尿痛，急来我院。入院查体：T：36.5 P：80次/分 R：20次/分 BP：125/80mmHg，发育正常，营养中等，痛苦面容，查体合作，心肺无明显异常，腹平坦，右侧上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及。右侧压痛及叩击痛，左侧正常，右侧输尿管上段走行区轻压痛，耻骨上膀胱区无隆起及压痛，尿道开口无畸形。辅助检查：尿常规：镜检红细胞满视野。B超：右肾内可见大小约1.5cm×1.0cm强回声团伴声影，左肾、双侧输尿管、膀胱未见占位病变 概 述 尿石症是泌尿系统常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石 尿结石成分及特性 草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石 质地 硬 易碎 硬 坚 表面 粗糙 粗糙 光滑 光滑蜡样 形状 桑椹样 鹿角形 颗粒状 不规则 颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色 淡黄色 平片 易显影 多层现象 不显影 不显影 草酸钙结石 由大量的细小砂石粘聚而成，此类结石在结石病历中占比例较大 病 因 年龄、性别、职业（高温作业、飞行员、医生）、饮食成分和结构、摄水量 山区、沙漠、热带发病高，在我国南方＞北方 尿液因素：甲状旁腺功能亢进，尿钙增多；痛风尿酸排出增多；摄入维生素过多致草酸增多 尿PH值改变：酸性尿结石、碱性尿结石 尿中抑制晶体形成的物质不足：枸橼酸、微量元素 尿量少和尿液浓缩 病 生 梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水 肾盂梗阻 输尿管梗阻 :结石位于输尿管下1/3处最多见 下尿路梗阻:可引起双侧肾积水 感染:结石常合并感染，最常见细菌是大肠杆菌。梗阻易使肾的感染发展为肾积脓 损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡 恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌 结石、梗阻、感染三者之间互为因果 辅助检查 实验室检查 尿常规检查 白细胞、红细胞或结晶 尿细菌培养：有助于选择抗菌药物 生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量 影像学检查 X线平片 能发现95%以上结石 排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据 CT 对X-ra