脑出血讲稿教学教材演示幻灯片.pptVIP

; 概 述 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也叫自发性脑出血。 占脑卒中20%～30% 发病率60～80/10万人 急性期病死率30%～40%，是急性脑卒中病死率最高的。 大脑半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占20%。 ;病 因 ;发病机制;病 理;临床表现;临床表现主要取决于出血量和出血部位; （3）丘脑出血：主要是丘脑穿通动脉或膝状体动脉破裂引起。 感觉障碍重，可有偏身自发性疼痛和感觉过度,波及内囊可出现对侧偏瘫 。 优势半球可出现失语，非优势半球可有体象障碍及偏侧忽视。 丘脑出血可有情感淡漠、低落和视幻觉等， 还可出现丘脑语言（言语缓慢不清、重复言语、发音困难、复述差、朗读正常）和丘脑痴呆（记忆力和计算力下降、情感障碍、人格改变）。 丘脑出血向下波及下丘脑或中脑上部时，可表现一系列眼位异常，如垂直凝视或侧视麻痹、双眼分离性斜视、凝视鼻尖(中脑上视中枢受损所)、瞳孔对光反射迟钝、假性展神经麻痹及会聚障碍等。波及丘脑下部或破入第三脑室，表现为意识障碍加深，瞳孔缩小，中枢性高热及去大脑强直等症状。;2. 脑叶出血 占脑出血的5%～10%。 常见原因有脑淀粉样血管病、脑动静脉畸形、血液病、高血压、moyamoya病等。血肿常局限于一个脑叶内，也可同时累及相邻的两个脑叶，一般以顶叶最多见，其次为颞叶、枕叶及额叶。与脑深部出血相比，一般血肿体积较大。可表现头痛、呕吐等，癫痫发作比其他部位出血常见，肢体瘫痪较轻。 额叶出血可有前额痛、呕吐，痫性发作较多见；对侧轻偏瘫、共同偏视、精神障碍，尿便障碍，并出现摸索和强握反射等，优势半球出血时可出现运动性失语。 ; 顶叶出血偏瘫较轻，而感觉障碍明显，对侧下象限盲，优势半球可出现混合性失语，非优势半球有体象障碍。 颞叶出血表现为对侧中枢性面、舌瘫及上肢为主的瘫痪，对侧上象限盲，优势半球可出现感觉性失语或混合性失语，可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视等。 枕叶出血表现为对侧同向性??盲，并有黄斑回避现象，可有一过性黑朦和视物变形，多无肢体瘫痪。;5．脑室出血 占脑出血的3%～5%。 分为原发性和继发性脑室出血，原发性是指脉络丛血管出血或室管膜下1.5cm内出血破入脑室，继发性是指脑实质出血破人脑室者。 原发性脑室出血： 出血量小时，仅表现头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性、无局限性神经体征。临床上易误诊为蛛网膜下腔出血，需通过头颅CT扫描来确定诊断。 出血量大时，很快进入昏迷或昏迷逐渐加深，双侧瞳孔缩小呈针尖样，四肢肌张力增高，病理反射阳性，早期出现去脑强直发作，脑膜刺激征阳性，常出现丘脑下部受损的症状及体征，如上消化道出血、中枢性高热、大汗、应激性溃疡、急性肺水肿、血糖增高、尿崩症，预后差，多迅速死亡。;辅助检查;;3.脑血管造影 MRA、CTA和DSA等可显示脑血管的位置、形态及分布等，可发现脑动脉瘤、脑血管畸形及moyamoya病等脑出血病因。 4.脑脊液检查 在没有CT检查条件时，对没有明显高颅压者可进行腰穿。脑出血颅压常升高，脑脊液呈均匀血性。当病情危重，有脑疝或小脑出血时，禁忌腰穿检查。 5.同时要进行血、尿常规，血糖、肝功能、肾功能、凝血功能、血离子及心电图等检查，有助于了解患者的全身状态。;诊 断;1.与脑梗死、脑栓塞和蛛网膜下腔出血鉴别。 2.与外伤性颅内出血鉴别，后者以高颅压症状为主，多有头外伤史，头CT检查有助于确诊。 3.与其他昏迷鉴别 对突然昏迷，局灶体征不明显的脑出血，要与引起昏迷的全身疾病鉴别，如中毒（CO中毒、酒精中毒、镇静催眠药中毒等）和某些系统性疾病（低血糖昏迷、肝性昏迷、肺性脑病、尿毒症等）。仔细询问病史，进行相关的实验室和头CT检查能除外脑出血。;治 疗 ; 7）观察病情：严密注意患者的意识、瞳孔大小、血压、呼吸等改变。 （2）脱水降颅压，减轻脑水肿：脑出血3～5天，脑水肿达到高峰。颅压升高是脑出血死亡的主因，因此降颅压很重要。 甘露醇是最重要的降颅压药，20%甘露醇用量为125～250ml，快速静脉滴注，每6～8小时1次，建议用5-7天。可同时应用速尿20~40mg，静脉或肌肉注射，两者交替使用，维持