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脑出血Intracerebralhemorrhage 德州市中医院 神经外科 陈鹏 概况 脑出血，老百姓也习惯称为脑溢血， 是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。 脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压患者约有1/3的机会发生脑出血，而约95%的脑出血患者有高血压。 脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。 目前世界逐渐步入老龄化，脑出血已成为一较为广泛发生的急症重症。 我国每年因为脑出血死亡的患者约占全部疾病死亡的20%左右，严重威胁人们的健康。 根据有关流行病学调查，我国北方脑出血的发病率高于南方，男性高于女性。 近年来由于生活水平的逐渐提高，高血压、糖尿病、高血脂等临床疾病的逐渐多发，脑出血的发生率也相应逐年提高。 针对我国目前的医疗水平，已经有相当一部分患者逐渐了解到健康的生活习惯、定期的健康体检对预防脑部严重并发症的重要性，但还有部分患者因医疗条件的缺乏、医学知识的匮乏，不能够较为系统全面的了解有关脑出血的相应知识，不能做到有病早发现、早治疗，不能有效预防脑出血的发生，甚至发病后不能得到有效的治疗，因此，有必要将这种常见的严重脑卒中疾病的知识介绍给大家。  概况 脑内出血（ICH）占卒中的10％－15％，30 天的死亡率为35％－52％，且半数的死亡患者发生在发病的前两天。一项涉及 1041 位脑内出血患者的研究表明，50％为深部出血，35％为脑叶出血，10％为小脑出血，6％的出血患者发生在脑干。 依据出血部位脑内出血一年内死亡率：51％为深部出血，57％为脑叶出血，42％为小脑出血，脑干出血为 65％。 2010 年，在美国涉及67000 位脑内出血患者仅 20％的患者在发病6 个月时具有独立的生活能力。 概况 长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉发生病理性的改变而破裂出血。 在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一。 多见于５０岁—６０岁的病人，男性发病率稍高于女性。 临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现。 诱因 高血压控制不达标 ,是导致脑出血的一个重要危险因素； 疲劳，睡眠不足或不规律 ，情绪激动，生气酗酒等 ，都可使其血压突然升高； 便秘 、咳嗽、用力等可致使脑压一过性增高 ，也可能诱发脑出血； 换季。秋冬，冬春较为高发。 主要症状 突然的头痛或头晕，伴呕吐； 多伴有不同程度的意识水平下降； 局灶性神经功能缺损，偏瘫、失语等； 抽搐发作； 大小便失禁； 呼吸改变； 烦躁及精神症状。 主要体征 意识水平下降； 呼吸粗大，血压升高，心率减慢或过速； 瞳孔、眼位改变； 面舌瘫； 偏瘫、四肢瘫、共济失调； 偏身感觉障碍、偏盲； 去脑强直； 诊断 目前典型临床表现及头颅CT可以迅速作出诊断。 内科治疗 内科治疗 止血剂 脱水降颅压药物 积极控制血压 神经功能恢复剂应用 外科治疗 手术方法 开颅血肿清除术： 锥颅穿刺血肿抽吸术： （1）减少手术时间； （2）局部麻醉情况下行操作的可能性； （3）减少组织损伤，特别是深部损伤。 显微外科：内镜抽吸术在直视下完成。 　　1、一旦病情稳定，即应进行运动康复治疗，早期对瘫痪肢体进行按摩及被动运动，逐渐进行主动运动； 　　2、对失语患者需要加强言语康复训练； 　　 预防 脑出血应该如何预防？ 脑出血跟天气的变化也有着密切的关系. 天气变寒，人的皮肤血管床收缩，造成心脑循环血量的剧增，心脏负荷增加，脑循环阻力增大，容易引起血压增高，因此，冬季来临时为脑血管意外的高发期。 患有高血压，心脑血管等慢性疾病的老人，冬季要特别提高警惕，预防脑血管意外的发生。 血压 药物积极控制 同时采取非药物疗法：如限制盐的摄入量，减轻体重，降低血脂，适度运动，生物反馈疗法等，可以巩固和促进药物的降压作用。 血糖，血脂。 测血压，电子式血压计。 定期体检 (1)血压控制在理想水平：我国一项大量人群的干预实验表明，140/80mmHg可能是预防脑血管病的理想血压值，但一些人的血压降低到该水平后反而出现脑缺血的症状，其原因可能是由于降压速度太快，也可能是对于这些人而言的理想血压要略高于上述数值，这是由于个体差异所致，比较可行的办法是在一段时间内逐渐将血压降低到上述水平或略高而又没有脑缺血的不适症状为宜。 (2)血压要控制平稳：使24h内血压的“波峰”和“波谷”接近，这样既可避免血压波动对血管壁的损害，又可防止血压过低可能导致的脑灌注不足，降压不要过快。 (3)保持舒畅的心情：原发性高血压的发生与环境及精神状态有明显的关系，环境因素有饮食，社会环境，生活改变，精神冲突等，高度的应激事件可