脑出血内科护理学课医学培训教学教材演示幻灯片.pptVIP

脑 出 血;概念 脑出血是指非外伤性脑实质内出血。 脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10万。 高致死率和高致残率。 ;（一）病因和发病机制;高血压;（二）临床特点;（三）实验室检查;（四）诊断要点;（五）治疗要点;（3）调控血压： 收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg，可适当给温和的降压药； 血压不宜降得过低， 维持在150-180mmHg/90-100mmHg，血压骤降提示病危，及时用多巴胺等升压药物。 ;（4）注意水电解质及酸碱平衡: 记24h出入量，入量=尿量+500ml。高热、大汗、呕吐腹泻者适当增加。 （5）防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症：气垫床、定时翻身，预防性使用抗生素。 ;2、饮食护理　 急性脑出血病人在发病24小时内禁食 此后开始流质饮食 昏迷者可鼻饲。 保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入； 一般每日液量不超过1500～2000ml。 ;3、观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变化 T：发病后迅速出现高热--体温调节中枢受损，应物理降温、吸氧，减少脑耗氧量 体温逐渐升高并呈弛张热---感染 体温下降或不升---病情危重 R：早期呼吸深而慢 如呼吸快而不规则或呈潮式呼吸—呼吸中枢严重受损 呼吸停止—先检查是否痰液阻塞，并迅速排除 ;P和BP： 早期血压代偿性升高，脉搏缓慢而充实。如血压、脉搏大幅度变化，或血压急剧下降—延髓血管中枢受损，病情危重。 意识： 意识障碍进行性加重—颅内有进行性出血。 瞳孔：两侧瞳孔针尖般缩小—脑桥出血；两侧瞳孔明显不等大—脑疝早期。 ;4、对症护理 （1）高热:物理降温或遵医嘱药物降温。 （2）安全护理：意识障碍，床边加护栏，防止坠床。 （3）坠积性肺炎：及时清理呼吸道分泌物，保持通畅，防止呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎，防止脑缺氧。加强口腔护理，防止口腔细菌感染并发症。 ;（4）皮肤护理 1）向家属解释发生压疮的危险因素，协调做好预防皮肤损伤的措施。 2）每1－2小时给病人变换体位，操作过程中避免拖、拉、推等动作。 3）受压部位给予局部按摩，用软枕或棉垫垫于骨突受压处。 ;4)勤换尿垫，保持皮肤清洁，被褥平整干燥。 5)给高蛋白、高维生素、高热量??营养丰富饮食，以增强机体抵抗力。 6)感觉减退的病人注意避免温度过高或过低的物体，避免烫伤、冻伤。 ;（5）尿路感染:三勤:勤擦洗、勤换内衣及床单、多饮水勤排尿。导尿管的护理： a.严格无菌操作，保持在位、通畅； b. 每日行膀胱冲洗及会阴护理 ，导尿管每周更换1次； c.观察尿液的量、色、性，定期进行尿常规检查； d.膀胱功能锻炼，每3~4h夹放尿管。 ;（7）上消化道出血：严密观察脉搏、血压、出血量等；绝对卧床、遵医嘱及时补液止血、饮食指导 （8）脑疝：脑疝前驱症状：烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则，进而一侧瞳孔或两侧瞳孔散大、光反射迟钝或消失、去大脑强直而脑疝形成。;5、用药护理 脱水剂: 20%甘露醇125ml（30分钟内滴注完成），限制每天液体摄入量（一般禁食病人以尿量加500ml液体为宜） 降压药: 根据血压情况调整滴数,血压不能过低。 ;6、心理护理：多与患者及家属沟通，关心、安慰患者，；严格控制探视，避免和患者讲述易引起激动和忧伤等不良情绪的。 ;小结