面瘫的护理查房教学教材演示幻灯片.pptVIP

四、发病机制 面神经横断面解剖示意图 病理生理机制示意图 骨管壁 结缔组织 神经外膜 面神经 动脉 静脉 血管痉挛 面神经循环障碍 管内水肿嵌压 髓鞘破坏 轴索变性 面神经炎 五、临床表现 患侧 眉毛低 眼裂大 下睑外翻 皱额无力 鼻唇沟浅 口角向下 一侧表情肌瘫痪的查体表现 患侧上视额纹变浅或消失（额肌无力） 患侧闭眼无力或不能 （眼轮匝肌无力） 患侧皱眉不能（蹙眉肌无力） 露齿口角向健侧歪斜 （颊肌无力） 同时查体可见：同侧角膜反射消失 鼓腮不能 （口轮匝肌无力） 吹口哨不能 （口轮匝肌、颊肌无力） 六、病程与预后 70%完全恢复，20％部分恢复，10％恢复不佳。 起病1～2周后开始恢复，2～3月内痊愈。 复发率：0.5％。 面瘫的护理查房 康复医学科 病情资料 辅助检查 诊断 面神经炎相关知识 治疗 病情进展 护理 出院宣教 主要内容 病情资料： 床号5-1，李小艳，女，32岁，专科，工人，已婚，家庭关系和睦。。右眼闭合不全，口角左歪1天。患者于2016年10月15日入院 就诊，收住院治疗。 专科情况： 神清，无失语，右侧面部针刺觉减退，咀嚼有力，右侧稍差。右侧额纹较左侧浅，皱额皱眉不能，右眼闭合无力，右侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿口角偏左，鼓腮吹口哨，右侧口角漏气。 辅助检查：急诊头CT，颅脑未见异常 诊断：右侧特发性神经麻痹 * 治疗 1、予以乙酰谷酰胺、B族维生素营养神经、患者哺乳期暂不考虑用激素治疗。 2、红外线治疗 3、予眼膏、滴眼液，白天戴墨镜、夜间戴眼罩预防结膜炎 4、电针、灸法、推拿、低频电刺激等康复治疗 * 护理程序 护理评估 护理诊断 护理计划 实施 评价 护理评估 病史：右侧眼睑，口唇闭合不良，口角漏水、颊部储食；吹哨，鼓腮不能完成，示齿时口角歪向左侧。右侧鼻唇沟、额纹消失，不能皱鼻、皱额。 心理状态：焦虑。 个人资料：患者父亲一年前有面瘫病史，患 者处于哺乳期 * 护理诊断 自我形象紊乱 :与面神经麻痹所致口角歪斜等 有关 焦虑:与担心疾病预后有关 营养失调:与咀嚼不便，进食量减少有关 知识缺乏:与患者文化程度、职业有关 潜在并发症：眼内感染 与眼睑闭合不全有关 潜在并发症：有晕针的危险 护理评价 1.住院期间病情好转。 2.患者心理状态已平稳。 3.咀嚼功能恢复，食欲正常，营养良好。 4.患者已了解此疾病的有关知识。 5.患者未出现眼内感染。 6.患者未出现晕针。 健康教育 1.向病人和家人讲述饮食和日常生活注意事项，避 免面瘫的各种诱因。 2.增强体质：适当运动，加强身体锻炼。 3.减少光源刺激：如看电视、电脑、紫外线。 4.放松心态，以平常心生活,工作，避免过劳。 5.感冒、牙痛、中耳炎等疾病发生时应及时治疗。 * * * 　 周围性面瘫 －面神经血供与微循环 　 面神经血供在面神经功能的正常生理维护与病理修复重建中占绝对重要地位。 ???? 上图为面神经骨管横切面示意图 ?? 常见周围性面瘫病因与发病机理示意图 骨管内嵌压学说：病变的面神经肿胀、水肿，骨管内压力增高，反过来压迫面神经，造成暂时性传导障碍（即传导阻滞）、（严重者可造成）神经解剖结构损伤（神经变性崩解）。这两种情况都会出现面瘫，前者在病因去除后可恢复正常，后者则需争分夺秒促使面神经再生。 需要感谢上帝的是，临床上近75％的患者都属于前者。 但我国与发达国家不同的是，各路英豪鏖战面瘫市场，大部分神经变性的重症患者（另外25％的患者）没有在第一时间得到正确的治疗。由于我国人口基数实在太大了，据保守估计，每年这样的患者约在5－10万人之间。 可见于任何年龄，无性别差异。多为单侧，双侧者甚少。发病与季节无关，通常急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，可于数小进内达到高峰。有的患者病前1-3天患侧外耳道耳后乳突区疼痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。检查可见同侧额纹消失，不能皱眉，因眼轮匝肌瘫痪，眼裂增大，作闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜，称Bell现象。下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外。病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角被牵向健侧。不能作噘嘴和吹口哨动作，鼓腮进病侧口角漏气，进食及嗽口时汤水从病侧口角漏出。由于颊肌瘫痪，食物常滞留于齿颊之间。 　　若病变波及鼓索神经，除上述症状外，尚可有同侧舌前2/3味觉减退或消失。蹬骨肌支以上部位受累时，因蹬骨肌瘫痪，同时还可出现同侧听觉过敏。膝状神经节受累时除面瘫、味觉障碍和听觉过敏外，还有同侧唾液、泪腺分泌障碍，耳内及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位带状疱疹，称膝状神经节综合