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泌尿外科业务查房
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一般资料
患者：金振国，女性，56岁，温州永嘉人,文化程度：小学，职业：无,婚姻:已婚。
病史
患者因“尿频,尿急，尿程变短一年”入院。患者一年余前无明显诱因下出现尿频,尿急，尿程变短,逐到当地医院就诊,诊断为”膀胱炎”,给予药物治疗(具体药物不详),患者症状稍改善,而后症状反复发作,经治后稍好转。患者为求进一步诊治,逐到本院,查膀胱镜检查示膀胱颈梗阻。今为求进一步治疗，门诊拟“膀胱颈梗阻”收住。
护理体检
患者精神良好，胃纳佳，腹软，尿频尿急，尿程变短，尿色清，测T36.9℃ P68次/分 R18次/分 Bp138/80mmHg。
既往及家族史：
心理社会支持系统：病人情绪稳定，家庭关系和睦，人际关系良好，担心疾病预后，家人非常关心，爱护病人。
入院诊断：
膀胱颈梗阻
主要医嘱内容：
2010-06-19：外护Ⅲ级，软体饮食。
2010-06-21:术后医嘱：外护Ⅱ级，禁食6h后软体,测血压Bid，留置导尿管
10%果糖250ml+DNA150mg qd
0.9%NS250ml+爱大0.3 qd
2010-06-22:宁通2mg bid 洛芬待因2片bid 消脱止1.6tid 0.9%NS50ml+阿托品5mg+dxm 5mg+利多卡因10ml 膀胱灌注 qd 庆大霉素4支1支po tid st
2010-06-23:改外护Ⅲ级
2010-06-24: 乐松60mgtid
相关辅助检查
膀胱镜示：膀胱颈梗阻
B超诊断：右肝后叶高回声团，考虑为血管瘤，建议定期 复查
术后病理报告：膀胱颈上皮下平滑肌组织增生，腺性膀胱炎
护理诊断(术前)
2010-06-19 焦虑:与尿频尿急,担心手术及预后有关
护理措施：
1 耐心向病人解释手术特点，消除病人的焦虑和恐惧心理，使其积极配合医务人员。
2 解释膀胱颈梗阻手术后，排尿情况会较前有很大的改变。
3 积极与病人沟通并讲解疾病有关的知识，使病人保持愉快心情和良好的心理素质。
护理评价：2010-06-20 病人情绪稳定
2010-06-22有皮肤完整性受损的危险：与大便次数频繁有关
护理措施：
1嘱保持肛周皮肤清洁干燥，使用柔软纸巾。
2保持便器边缘的完整，防止划破皮肤。
3给予清淡易消化软质饮食。
4遵医嘱给予止泻药物。
护理评价：2010-06-23患者肛周皮肤完整
问题：
膀胱颈梗阻的临床表现?
膀胱颈等离子切除术后的护理?
膀胱颈梗阻术后出院指导？
问题一:膀胱颈梗阻的临床表现
症状:常有多年尿频、尿急和排尿困难史，主要为进行性排尿困难，表现为排尿延迟、尿流变细、排尿费力、尿滴沥，并逐渐出现剩余尿、尿潴留和充盈性尿失禁等。晚期可引起双肾、输尿管和肾功能不全。
体征：经阴道触摸膀胱颈部,可感到颈部组织有不同程度的增厚,特别是尿道口内留置尿管时,颈部组织的增厚感更为明显。
问题二：膀胱颈等离子切除术后的护理?
心理护理:向患者及家属解释现已术毕返回病房,嘱保持心情舒畅.
术后据麻醉情况遵医嘱予逐渐恢复正常饮食,饮食予清淡易消化.
术后据麻醉情况去枕平卧4-6小时，以后每2小时翻身。
术后陪护协助按摩病人的双下肢，30分钟1次，每次5-10分钟。麻醉消退后病人应及早抬高、伸缩双下肢，以促进双下肢的血循环。
术后留置导尿管期间，应保持会阴清洁，保持导尿管引流通畅，避免管道脱出、受压、扭曲、高于引流口。
膀胱颈等离子切除术后的护理?
术后勿使用热水袋、暖水瓶，用水宜温勿烫。
术后如出现恶心、呕吐，做深呼吸，家属陪护，分散注意力，呕吐时应头偏向一边，呕吐后及时漱口，保持口腔清洁。
术后如出现皮肤瘙痒，避免抓挠，温水擦洗，保持皮肤清洁。
消化功能恢复后应多饮食,2-3升/D,即一开水瓶以上.
遵医嘱予定期夹毕导尿管,训练膀胱储尿,排尿功能,白天2H,夜里3-4H放一次.
尿管拔除后如厕前，宜先取坐位，无不适后再改变体位，改变体位动作要缓慢,第一次解小便勿过度用力,如厕病人要穿防滑平底布鞋，忌穿拖鞋，陪护做好陪护工作。
病人手术后活动量应根据自身耐力逐日增加，当病人头晕时，确保其在床上休息。
及时使用床头呼叫铃，如有发生意外应及时向医生护士报告。
膀胱颈梗阻术后出院指导？
生活规律，情绪稳定，避免过度劳累。
避免腹内压增高的活动，避免感冒，保持大便通畅，勿用力排便。
注意个人卫生，勤换内裤，保持尿道口清洁，对于性生活，视年龄和健康状况而定，但有尿潴留病史的病人，最好不过性生活。
增加营养，饮食清谈，忌饮酒，多食高维生素，粗纤维易消化的食物。
指导其多饮水，2000-3000ml/d，勤排尿，不憋尿。
指导有尿失禁的病人掌握盆底肌肉收缩锻炼的方法：深吸一口气，同
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