泌尿生殖系结核病人护理教学教材演示幻灯片.pptxVIP

第三十章 泌尿、男性生殖系结核病人的护理概念：指结核杆菌侵犯泌尿、男性生殖器官所引起的慢性特异性感染。泌尿、男生殖系统结核是全身结核病的一部分，以肾结核为最主要。肾结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变。与其他部位结核既有相同点，又有不同之处。 学习目标1.掌握泌尿、男性生殖系结核病人的护理措施。2.熟悉泌尿、男性生殖系结核病人的症状、体征、辅助检查和治疗原则。3.了解泌尿、男性生殖系结核病人的病因和病理生理。4.熟练掌握泌尿、男性生殖系结核病人的护理评估方法，能对泌尿、男性生殖系结核病人实施整体护理。第一节 肾结核病人的护理肾结核主要继发于肺结核，少数继发于骨、关节结核或消化道结核。肺结核发生或愈合后3～10年或更长时间才会出现泌尿、男生殖系统结核症状，故肾结核极少发生于10岁以内的小儿。好发于20－40岁的青壮年；近年中老年患者增多。肾结核男性多于女性（2:1）约占全部肺外结核的14％我国结核病流行现状我国是世界上22个结核病高负担国家之一，患者人数仅次于印度居全球第二位。世界卫生组织2004年召开的第二届全球遏制结核病伙伴论坛大会上，将我国列在需要特别引起警示的国家和地区的首位。具体表现为6“多”：一是感染人数多，全国有多达5.5亿的人口感染过结核菌，约占全国人口的45％，明显高出全球平均感染水平；我国结核病流行现状二是患病人数多，全国活动性肺结核、传染性肺结核患病率分别为367／10万和122／10万，有活动性肺结核患者约450万，其中传染性肺结核患者约150万；三是新发患者多，全国每年新发生活动性肺结核患者约145万，其中传染性肺结核病人65万例；四是死亡人数多，全国每年约有13万人死于结核病；五是农村患者多，全国约80％的结核病患者集中在农村，而且主要在经济不发达的中西部地区；六是耐药患者多，全国结核病原发耐药率高达18.6％。【病理生理】结核杆菌由原发病灶入血，随血流进入双肾小球周围毛细血管丛内形成微小结核病灶，该处血运丰富、修复力较强，如果病人免疫状况良好，可以自行愈合，不出现临床症状，但在尿中可查到结核杆菌，称为病理肾结核。【病理生理】若免疫力低下，结核病灶不愈合逐渐扩大，结核杆菌经肾小管至髓质的肾小管袢处，发展为肾髓质结核。病变在肾髓质继续发展穿破肾乳头达肾盏、肾盂，发生结核性肾盂肾炎，出现临床症状及影像学改变，称为临床肾结核。多数单侧发病。主要在肾小球的毛细血管丛中发展，在肾皮质形成多发性微结核病灶1.发病过程免疫能力较低双侧肾皮质结核免疫状况良好一侧肾髓质结核病理肾结核临床肾结核【病理生理】肾结核—常见的病理改变包括结核性肉芽组织、干酪样脓肿及广泛的钙化纤维化。少数病人全肾广泛钙化时，其内混有干酪样物质，肾功能完全丧失，输尿管完全闭塞，结核杆菌尿不能再进入膀胱，膀胱刺激症状反见好转和愈合，称为“肾自截”。【病理生理】 膀胱结核起初为黏膜充血、水肿及散在的结核结节；随着病变加重，结核结节可互相融合形成溃疡、肉芽肿等。病变愈合，广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力，膀胱容量显著减小，称为膀胱挛缩，膀胱容量不足50ml。膀胱结核病变可导致健侧输尿管口狭窄或闭合不全，输尿管末端丧失活瓣作用，导致尿路梗阻或尿液返流，引起“对侧肾积水” ，是肾结核常见的晚期并发症。 护理评估【护理评估】1.健康史了解病人的年龄、性别、发病时间。既往史：有无肺结核及骨关节结核病史，以及患结核病后是否接受全程的抗结核化疗。了解病人有无与结核病人密切接触史。【护理评估】2.身体状况（1）症状：病灶在肾，症状在膀胱①尿频、尿急、尿痛 ：是肾结核的典型症状之一，尿频往往最早出现， 早期为结核菌尿刺激膀胱所致，以后当结核菌侵及膀胱壁，发生结核性膀胱炎及溃疡，尿频 加剧，并伴有尿急尿痛。 晚期发生膀胱挛缩 可导致严重的尿频， 甚至出现尿失禁现象。【护理评估】②血尿：是肾结核另一重要而常见的症状，疾病早期尿常规常见少量的红白细胞，一般抗菌素治疗无效，多在侵犯膀胱时出现，多为终末肉眼血尿，偶见严重的全程血尿。③ 脓尿：结核病灶破入肾盂时可产生大量脓尿，严重者尿如洗米水样，内含干酪样坏死碎屑。④腰痛：肾结核一般无。输尿管梗阻，肾积水，或出现继发感染时腰痛明显。对侧肾积水时也可出现腰痛。积水或积脓严重者可触及肾区包块。【护理评估】⑤全身症状：晚期肾结核或合并其他器官活动结核时,可以有发热、盗汗、消瘦、贫血、虚弱,食欲不振和血沉快等典型结核症状。严重双肾结核或肾结核对侧肾积水时,可出现贫血、浮肿、恶心、呕吐、少尿等慢性肾功能不全的症状,甚至突然发生无尿。【护理评估】（2）体征：肿块：较大肾积脓或对侧巨大肾积水时，腰部可触及肿块。【护理评估】3.辅助检查：（1）实验室检查：尿呈酸性,尿蛋白阳性,有较多红细胞和白细胞。尿沉淀涂片抗酸染色约