面神经炎诊治教学教材演示幻灯片.pptVIP

. . 一般情况 特发性面神经麻痹：也称Ｂｅｌｌ 麻痹，是常见的脑神经单神经病变，为面瘫最常见的原因，国外报道发病率在（11.5 ～53.3 ／10 万） 。 该病确切病因未明，可能与病毒感染或炎性反应等有关。临床特征为急性起病，多在３ ｄ 左右达到高峰，表现为单侧周围性面瘫，无其他可识别的继发原因。 面神经解剖 面神经解剖 临床特点 １任何年龄、季节均可发病。 ２急性起病，病情多在3天左右达到高峰。 ３临床主要表现为单侧周围性面瘫。可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。根据面神经受累部位的不同，可伴有同侧舌前２／３ 味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。个别患者可出现口唇和颊部的不适感。当出现瞬目减少、迟缓、闭目不拢时，可继发同侧角膜或结膜损伤。 诊断时注意要点 详细的病史询问和仔细的体格检查是排除其他继发原因的主要方法。 检查时应要特别注意确认临床症状出现的急缓。 注意寻找是否存在神经系统其他部位病变表现（特别是脑桥小脑角区和脑干）。 是否存在耳科疾病的表现。 注意询问既往史，如糖尿病、卒中、外伤、结缔组织病、面部或颅底肿瘤以及有无特殊感染病史或接触史。 实验室检查 对于特发性面神经麻痹的患者不建议常规 进行化验、影像学和神经电生理检查。 当临床需要判断预后时，在某些情况下，神经电生理检测可提供一定帮助。 对于面肌完全瘫痪者，可以根据需要选择是否行神经电生理测定，在发病后1～2周进行测定时，可能会对预后的判断有一定指导意义。当面神经传导测定复合肌肉动作电位波幅不足对侧10％，针极肌电图检测不到自主收缩的电信号时，近半数患者恢复不佳。 诊断标准 １急性起病，通常3天左右达到高峰。 ２单侧周围性面瘫，伴或不伴耳后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌异常。 ３排除继发原因。 鉴别诊断 在所有面神经麻痹的患者中： 70％左右为特发性面神经麻痹。 30％左右为其他病因所致，如吉兰-巴雷综合征、多发性硬化、结节病、Ｍｏｂｉｕｓ 综合征、糖尿病周围神经病、脑炎（真菌、病毒、细菌） 、人类免疫缺陷病毒感染、莱姆病、中耳炎、带状疱疹病毒感染、梅毒、脑干卒中、面神经肿瘤、皮肤肿瘤、腮腺肿瘤以及面神经外伤等。 .