脑梗死溶栓护理教学教材演示幻灯片.pptVIP

脑梗死 急性期静脉溶栓 护理配合 概念 由于动脉粥样硬化等病因使血管狭窄、闭塞或在狭窄的基础上形成血栓造成脑的缺血、缺氧、软化坏死、出现相应的神经系统症状和体征 病因 动脉粥样硬化 动脉炎 药物过敏中毒 血管损伤 血管发育异常 血液病 原因不明  发病原理 病变基础 动脉壁病变 （主要为动脉粥样硬化） 附加因素 血粘滞性、凝固性增高 血流缓慢 血压下降 血栓-栓塞 辅助检查 头颅CT 多数发病24小时内不显示病灶 24-48小时后显示闭塞血管区低密度梗死灶 小病灶或后循环病变常不易显示 辅助检查 头颅 MRI 脑梗死数小时内即有信号改变 T1加权呈低信号，T2加权呈高信号 与CT相比，能早期显示病灶，能显示较小病灶及后循环病变，阳性率高 辅助检查 特殊序列MRI 弥散加权和 Flaie 可早期发现缺血灶、发病半小时后即可显示长T1和长T2梗塞灶 辅助检查 DSA、CTA、MRA 可发现血管狭窄和闭塞的部位可显示动脉炎、血管畸形、血管瘤和异常血管网 辅助检查 Doppler超声检查 可发现颈动脉狭窄和粥样硬化斑块 心超 发现心脏疾患 辅助检查 SPECT、PET 显示梗塞灶的脑血流代谢 血脂、血糖、血黏度、血小板聚集率 . CSF 通常正常，临床及影象学检查已明确者，不必作此项检查   溶栓治疗 时间窗 发病3-6小时内 给药途径 静脉和动脉给药 常用药物 尿激酶(uK) 组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(t-PA) 重组型组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA) 常用剂量 静脉给药UK60～345万U 局部动脉内灌注溶栓(LIF)较静脉给药 剂量要小，UKl8～120万U t-PA每次20～100mg rt-PA剂量与t-PA相同。  溶栓的适应症 年龄18～80岁 发病6h以内（6～12h也可考虑）、头颅CT或MRI排除颅内出血 意识清醒、瘫痪肢体肌力0～3级 卒中症状持续至少30分钟、且治疗前无明显改善 患者或家属同意 禁忌症 血糖2.7mmol/l，血压26.0／14.6kPa 活动性内出血或已知出血倾向 近6周内手术，严重创伤史 严重心功能不全、肝、肾功能不全、糖尿病性出血性视网膜炎 正在使用抗凝剂 CT显示低密度1/3大脑中动脉供血区 并发症 梗塞灶继发性出血或身体其他部位出血 再灌注损伤和脑水肿 再闭塞 出血是最危险的并发症