脑灌注成像原理及其应用教学教材演示幻灯片.pptVIP

2.1原发性胶质瘤 常规MRI一般根据肿瘤的强化程度等指标进行术前分级，但胶质瘤作为脑内肿瘤，其强化程度取决于BBB的破坏程度，及肿瘤细胞外间隙大小和肿瘤血供。 多项研究表明高级别胶质瘤血管生成明显，较低级别胶质瘤表现更高的CBV。 例1 a b c 2.1原发性胶质瘤 FLAIR image (a),contrast-enhanced axial T1-weighted image (b), and CBV map (c) from a patient affected by glioma grade IV. In the CBV map (c) warmer colors indicate higher CBV values suggesting higher perfusion and neovascularization. Comparison of CBV map (c) and contrast-enhanced axial T1-weighted image highlights a mismatch area (surrounded by the circle) corresponding to the extension of the high perfusion area outside the contrast-enhancement: this indicates a more extensive neovascularization than that shown by conventional MRI (a, b). 例2 胶质母细胞瘤 女，22岁(WHO Ⅳ) 2.1原发性胶质瘤 例3 2.1原发性胶质瘤 间变性星形细胞瘤 男，59 岁(WHOⅢ) 例4 2.1原发性胶质瘤 弥漫性星形细胞瘤男，35岁(WHOⅡ) 例5  MRI脑灌注成像基本原理及应用 灌注（Perfusion） 人脑正常的神经生理和高级神经活动要求以一定的血流灌注为基础，灌注是指血流通过毛细血管网，将携带的氧和营养物质输送给组织细胞的重要功能，一般等同于血流过程，是以流动效应为基础的，存在于正常组织和疾病状态，毛细血管中的血液流动使灌注成像成为可能。 灌注（Perfusion） 1988年Villringer等首先报道了MR血流灌注成像（MR perfusion weighted imaging,MR PWI)在脑部的应用。 MR PWI用来反映组织的微血管分布和血流灌注情况，可以提供血流动力学方面的信息。具有时间分辨率（小于2s即可包括全脑）和空间分辨率高，操作简单，无放射性，可以在短时间内重复进行，具有良好的临床应用前景。 磁共振灌注技术的分类 动态磁敏感对比增强（dynamic susceptibility weighted contrast enhanced，DSC）使用外源性示踪剂，即对比剂首过磁共振灌注成像法。 动脉自旋标记（arterial spin labeling，ASL）使用内源性示踪剂，即利用动脉血中的水质子作为内源性示踪剂的，由于不需注射对比剂，安全无创，因而有着较强的临床应用潜力。 DSC基本原理 DSC为静脉团注对比剂后，采用快速成像序列，获得对比剂首次通过受检组织前、通过中和通过后一段时间内的一系列图像，评价组织血流灌注。 顺磁性对比剂（如钆喷酸，Gd-DTPA）进入血管后，血管腔内的磁敏感性增强，在局部产生梯度场，导致磁场不均匀，进而引起邻近氢质子共振频率改变，使质子自旋失相位从而使组织的T2或T2*时间缩短，造成组织T2WI 或T2*WI信号的下降。 DSC基本原理 脑组织信号下降幅度与血管内造影剂浓度成正比,反应脑组织的血液动力学状态 正常脑组织由于BBB的存在， Gd-DTPA不能通过毛细血管网进入脑组织间隙，不影响组织的T1时间，因此不产生T1增强效应。 基本方法 静脉团注对比剂后，当对比剂第一次通过受检组织之前、之中和之后，采用快速扫描序列（EPI）进行连续的多层面多次成像，从而获得一系列动态的扫描图像。 对比剂第一次通过期间，主要存在于血管内，血管外极少，血管内外浓度梯度最大，信号的变化受弥散因素影响小，故能反应组织的血液灌注情况。根据造影剂第一次通过局部脑组织引起的信号强度变化和时间的关系，可以绘制信号强度—时间曲线，根据信号强度—时间曲线可获得部分的血流动力学参数的相对值，并可通过工作站制成各种血流动指标图像。 灌注成像的理论基础 核医学的放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律（central volume principle) M