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第六章 青春期健康的特殊问题 青春期(，d01escence)是儿童发育为成人的过渡阶段，从体格第二次突增生长、第二性 征急速发育开始，到骨骺完全融合、身高停止生长、性发育成熟而结束。在此年龄阶段， 儿童经历了体格大小、形态、生理、心理和社会功能的快速变化。 由于内分泌系统的发动，随着生长突增，第二性征的出现，生殖系统的迅速发育达到 性成熟，青春期儿童在生理上发生了重大变化。这些变化使个体在形态上差异日益明显， 男女儿童发生了各自的特征性变化，最后形成显著的性的区别，从而引起他(她)们对自身 及异性的好奇与神秘感。不仅性发育上的异常，如性早熟、青春期延迟等是常见的青春期 健康问题，而且，生理上很快成熟进入成人，与心理、行为和社会学方面的发育成熟不相 一致，造成青春期发育过程中在心理、行为和社会适应方面的一些特殊问题。如抑郁症、 物质滥用、性传染性疾病、伤害等。青春期问题是全球问题，尽管不同国家、地区的社会 背景、文化及生活方式等存在差异，但都具有一定的共性，应给予充分的认识和注意。 青春期是人体生长发育的最后阶段，也是儿童发育过程的特殊时期。在体格发育、性 发育及心理发育等方面有自身的规律和特点，是决定个体体格、体质和智力水平的关键时 期。认识青春期发育规律，研究青春期的特殊问题，对保证青春期儿童的健康生长、社会 稳定和发展都具有特殊重要意义。 第一节 心理和行为障碍 由于青春期儿童的身体处于加速发育阶段，而心理和社会适应能力发展的相对推迟，形成 了复杂的青春期心理卫生问题。大多数青少年在青春期发育的某个阶段或某个方面会经历 一些情绪或行为上的困难，被称为心理社会发展失调(出 sturbedpsychosociddeveloplnent)，如焦虑、不良习惯等。这些问题绝大多数是暂时现 象，只要得到适当的引导和帮助便能得到解决，持续时间长，使问题变得复杂、严重，造 成心理缺陷，则称为心理或行为障碍。 一、抑 郁 症 情绪与身心健康极为密切，青春期是情绪增长、假想和移情作用增加的时期。青春期的情 绪改变是对身体改变、社会角色和各种关系变化而正常发展的一种适应，其特点是反应强 度大且易变化，情感变化复杂，容易狂喜、愤怒，也容易极度悲伤和恐惧，情绪来得快， 去得迅速。因外界不利环境如家长和老师的忽视、压制和不公平，学习压力和对性发育的 困惑等而引起烦恼、焦虑和抑郁等情绪不稳现象并不少见。如果反应异乎寻常的强烈或低 落，可以出现持续性的紧张、焦虑、抑郁、内疚、恐慌等状态，抑郁症(d印ress沁n)则是 青春期常见的情绪障碍。 抑郁是指情绪低落、思维迟钝、动作和语言减少等。情绪抑郁如果每星期发生3次， 每次持续至少3小时或更多者被认为是持续性抑郁。儿科医生的责任是要区分这些变化是 正常变化还是需要心理健康干预的障碍。由于较普遍认为儿童和青少年的抑郁症是罕见的 或是自限性的，从而导致大约2／3患有临床抑郁症青少年被漏诊和延误治疗。 在儿童期，抑郁症的患病性别差异不明显，但在青春期，女性是男性的2～3倍。抑郁 症的患病率在儿童期为0．4％～2．5％，而在青春期为0．4％～8．3％。青春期的抑郁症 终生患病率和成人相似，幅度在15％～20％。青春期的抑郁症常和其它精神障碍性疾病同 时发生，最常见的病态性障碍是焦虑、药物滥用、注意力集中缺陷和破坏性行为障碍。 [病因] 严重抑郁症常有遗传的基础，是遗传因素和环境因素相互作用的结果。 1．遗传因素 双生子的研究显示生活在一起的单卵双生子患抑郁症的同病率为 76％，不生活在一起的单卵双生子患抑郁症的同病率高达67％。与患严重抑郁症的病人有 一级关系的亲属中患严重抑郁症的比例增加3—6倍。 2．环境因素 在对抑郁症患者童年亲子关系的回顾性研究结果发现，抑郁症患者的 童年期父母关心显著少于正常人，父母管束显著多于正常人。与抑郁症相伴随的父母因素 如婚姻的不和谐、父母不称职、父母中一人去世。有人将抑郁的产生归因于个体对现实的 失望或知觉的丧失而产生的绝望和无助的感觉，或由于社会技能的不足、学习的绝望、生 活的压力、自我控制的问题等。一些症状如低自尊、高自责、绝望和社交技能缺陷是作为 抑郁症的危险因素还是作为抑郁症的前症仍尚有争议。 [临床表现] 青少年抑郁症的典型特点为冲动、疲劳、抑郁和自杀的念头。普遍存在学校学习失 败，或其它行为障碍，如约一半的抑郁青少年有明显的焦虑症状。临床表现有：抑郁或易 激惹；兴趣下降或抑郁寡欢；体重下降或增加；失眠或睡眠过多；精神运动性激动不安或 迟缓；疲劳或无力；感到