子宫动脉超选择插管治疗子宫肌瘤的探讨分析.docVIP

子宫动脉超选择插管治疗子宫肌瘤的探讨分析 子宫肌瘤是育龄妇女的常见病，发病率高达30%左右，严重影响患者生活质量，对有症状的子宫肌瘤须积极治疗。传统的治疗方法以子宫切除为主，虽可一劳永逸，但以损失器官为代价，对患者生理、心理均有影响，药物治疗效果差，副作用大，二十世纪九十年代末，国内外开始采用子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤，具有微创，保留子宫，疗效可靠的特点，我院自2003年4月至2005年10月共开展22例，疗效满意. 一、病因 子宫肌瘤的确切病因尚不明了,但根据子宫肌瘤好发于卵巢功能旺盛的妇女,月经初潮前不发病,绝经后肌瘤停止生长并逐渐萎缩,妊娠期肌瘤增长迅速,外源性雌激素使肌瘤增大明显的特点,均提示子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤. 二、常见临床症状 1.月经改变,出血:多见于粘膜下和肌壁间肌瘤. 2.腹部肿块; 3.白带增多:肌瘤导致盆腔充血及子宫粘膜水肿引起白带增多. 4.疼痛、坠胀感； 5.压迫症状：前壁压迫膀胱导致尿频、尿急及排尿困难；后壁压迫直肠导致便秘； 6.不同程度贫血； 7.不孕或流产。 三、子宫动脉栓塞朮结果分析 88~96％的病人临床症状明显改善，肿瘤缩小率达20~80％，无明显复发，可以怀孕。 四、病理学分型 1.浆膜下型：浆膜下带蒂及宽基底； 2.肌壁间型； 3.粘膜下型（以月经改变为主，痛经多见）； 4.混合型。 朮前一定要行彩超检查，了解肌瘤的分型及血流情况（富血供或乏血供）。 五、朮前准备 1.常规血、尿、大便常规，PT、APTT，肝肾功能血生化检查，白带常规，彩超、CT或MRI检查； 2.朮前三天静脉滴注广谱抗生素； 3.朮前三天阴道擦洗消毒； 4.朮前4小时禁食水并留置导尿； 5.碘过敏试验，腹股沟区备皮。 六、介入治疗方法及材料 1.采用Sedinger技术穿刺股动脉，将5-F或4-Fyashior导管或Cobro导管插至双侧髂内动脉造影，后超选择插至双侧子宫动脉内，经导管推注广谱抗生素后，行栓塞治疗；简单易行，成功率可达100％，操作时间0.5~1.5小时不等。 2.栓塞剂：超液态碘油与平阳霉素混合液、真丝线段（长1~2mm）、明胶海绵颗粒或粉、PVA颗粒等。 七、朮后处理 预防性抗感染治疗3~5天及对症处理，出院后口服抗生素治疗一周，一月内禁房事，分别于3月、6月及一年复查B超或彩超。 八、子宫肌瘤血管造影表现 1.双侧子宫动脉增粗、弯曲； 2.丰富血管网，呈团状、球状或放射状； 3.实质期肿瘤染色明显，且较均匀,排空延迟； 4.正常子宫动脉分支受压移位； 5.无血管侵蚀、中断和动静脉瘘征像。 子宫肌瘤行子宫动脉造影表现: 子宫动脉增粗，分支增多，正常子宫动脉呈螺旋状被推移，肌瘤血管呈直线状，并相互交织. 子宫肌瘤行左侧子宫动脉栓塞朮前后 九、结果观察 1.下次月经明显减少； 2.疼痛、痛经明显好转； 3.压迫症状明显改善； 4.贫血有所改善； 5.一月内肿瘤缩小率不明显，3~6月肿瘤缩小明显。 十、副反应 1.栓塞后综合症：疼痛、发热、恶心呕吐等； 2.便秘：朮后1~3天； 3.不规则阴道分泌物：少量血、血块、黄水及豆腐渣样物，朮后5~10天出现，7~15天消失； 4.感染：子宫内膜炎、子宫脓肿、子宫坏死； 5.肌瘤坏死脱落； 6.闭经。 十一、治疗原理 1.子宫肌瘤主要由双侧子宫动脉供血，且血管丰富，“虹吸作用”使绝大多数栓塞剂进入瘤区，栓塞后可使肌瘤缺血坏死、机化、萎缩或脱落； 2.正常子宫可通过丰富盆腔侧支血管获得血供而不致坏死。 3.经研究发现, 行磁共振灌注，栓塞后子宫在3~7天内血供恢复，而肌瘤因缺血无血供而发生坏死。 十二、临床疗效 1.临床症状在2~3月后改善，有效91.3％； 2.肿瘤缩小3月后明显，平均缩小42.3％； 3.不孕者可以怀孕。 十三、适应症 1.绝经期以前的已婚女性； 2.症状性子宫肌瘤； 3.直径大于或等于3.0cm的无症状性子宫肌瘤； 4.保守治疗无效或复发者； 5.拒绝手术，愿意接受栓塞治疗者。 十四、禁忌症 1.子宫肌瘤生长速度过快并怀疑恶变者； 2.合并有慢性炎症未控制者； 3.肿瘤巨大超过10.0cm，尤其是浆膜下肌瘤者； 4.未婚、未孕及绝经后者，需慎重； 5.其他介入治疗的常规禁忌症。 十五、注意事项 1.治疗避开月经期，月经后3~7天为宜； 2.须超选择插管，同时避免子宫动脉痉挛或夹层； 3.选用末梢型固态长效栓塞剂，避开正常血管分支，防止误栓； 4.治疗中注意放射线对卵巢的损害； 5.朮前、朮中及朮后需预防性抗感染。 十六、栓塞治疗的主要优点 1.能完好保留子宫及正常生理功能； 2.症状改善显著，可与手术相媲美； 3.不输血、不全麻、创伤小、并发症少、恢复快； 4.患者满意度高,生活质量明显提高; 5.简单易行，易被患者接受； 6