150例肺挫伤治疗体会Microsoft Word 文档.docVIP

150例严重肺挫伤的诊治体会 罗玉龙 （西安市红十字会医院外科，陕西西安710054） 【摘要】目的：总结肺挫伤的诊断及治疗经验。方法：回顾分析2001年1月至2008年6月收治的150例肺挫伤患者的诊断、治疗方法及治疗效果。结果：治愈143例，死亡7例。死于创伤性失血性休克2例，重型颅脑损伤2例，ARDS 3例。结论：根据病史、胸部x线、CT检查可以明确诊断；保持呼吸道通畅、抗休克、积极治疗合并伤，合理应用机械通气、激素和抗生素是治疗肺挫伤的重要方法，早期诊断并及时处理合并伤是提高抢救成功率的关键。 【关键词】肺挫伤；诊断；治疗 【Abstract】Objective：To explore the diagnosis and therapy of lung contusion．Methods：150 patients with lung contusion from January 2001 to June 2008 in our hospital were retrospectively analyzed．The diagnosis，therapy and curative effect were discussed．Results：Among 150cases,143 cases were cured，7 cases died．2 cases died of hemorrhagic shock，2 cases died of severe head injury,3 cases died of ARDS．Conclusion：Chest X-ray and CT are reliable for the diagnosis of pulmonary contusion．The important methods include keeping airway clear, progressively treating shock and reasonable applying ventilation, steroids as well as antibiotics. The early diagnosis and the prompt treatment of the associated injuries are key to higher cure rats. 【Key words]Lung contusion；Diagnosis；Treatment 肺挫伤是比较严重的肺实质损伤，发生率占胸部闭合伤的12％一55％，死亡率达14％～40％，由于肺挫伤系强大暴力所致，往往伴有其他器官或部位的损伤，因而增加了损伤的严重性和伤情的复杂性；而肺挫伤常伴肋骨骨折、血气胸等损伤所导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，是胸外科危重患者常见的致命并发症【1】；肺挫伤后肺炎和肺不张的发生更增加了患者急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生率，使死亡率增加。肺挫伤早期处理不当，可造成严重后果。我院2001年1月至2008年6月共收治肺挫伤患者150例，现将诊治体会报道如下。 1资料与方法 1．1 一般资料 男性114例，女性36例，男：女=3．17：l，年龄8—82岁，平均39．84岁。受伤原因：交通事故伤98例，坠落伤28例，挤压伤16例，重物砸伤及跌伤6例，其他4例。 1．2 临床表现 呼吸困难77例(51．3％)，咯血47例(31．3％)，咳粉红色泡沫痰35例(23．3％)，患侧呼吸音低及湿啰音30例(20．0％)，血氧分压(PaO：)60 mm Hg(7．98 kPa)40例(26．7％)。并发肺不张32例，肺部感染30例，其中16例发生ARDS。所有患者均进行X线检查或复查，见左侧肺内病变62例(41．3％)，右侧肺内病变70例(46．7％)，双侧肺内病变25例(16．7％)。X线表现为不同范围的斑片状或大片状阴影，肺纹理模糊或肺纹理周围不规则模糊阴影。本组138例伤后进行胸部CT检查，见肺内斑片状或云雾状改变92例(66.7％)，团块状改变46例(33.3％)。 1．3 合并伤 肺挫伤合并其他一处或多处脏器或部位损伤132例(88.0％)，其中以合并肋骨骨折、颅脑损伤、腹内脏器损伤、血气胸及四肢骨折较多(见表1)；合并失血性休克41例(27.3％)。 表1 合并伤 合并伤 n % 肋骨骨折 72 48.00 四肢骨折骨折 45 30.00 血气胸 43 28.67 腹内脏器损伤 31 20.67 颅脑损伤 28 18.67 脊椎骨折 18 12.00 颌面颈损伤 16 10.67 肾脏或膀胱损伤 1