健康评估课程课件5咳嗽与咳痰.ppt

咳嗽与咳痰 （cough and expctoration) 教学目标： 掌握咳嗽与咳痰的临床表现 熟悉咳嗽与咳痰的伴随症状 了解咳嗽与咳痰的定义及发生机制 咳 嗽 保护性反射动作 病理现象 咳 痰 病理性分泌物排出口腔外 炎症 病因 呼吸道疾病 胸膜疾病 心血管疾病 中枢神经因素 临床表现 咳嗽的性质 咳嗽发作与时间规律 咳嗽的音色 痰的性质和量 1．咳嗽的性质 （1）干性咳嗽或刺激性咳嗽 急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤 胸膜疾病、原发性肺动脉高压及而、二尖瓣狭窄等 （2）湿性咳嗽 慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核 2．咳嗽发作的时间与节律 突发性咳嗽：刺激性气体或异物，淋巴结或肿瘤压迫气管与支气管分叉处引起 发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘等 长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核 夜间咳嗽：常见于左心衰竭和肺结核患者 3．咳嗽的音色 ①声音嘶哑：声带、喉、喉返神经炎症或肿瘤 ③鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌、喉部疾患、气管受压 （阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声） ②金属音调：纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽 ④低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹、极度衰竭、弱者 4．痰的性质和量 痰的性质 粘液性:急性支气管炎 、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等 浆液性：肺水肿 脓性：化脓性细菌性下呼吸道感染 血性：由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致 4．痰的性质和量 分层现象： 上层：泡沫 中层：浆液或浆液脓性 下层：坏死组织 气味：恶臭，提示厌氧菌感染 4．痰的性质和量 颜色： 铁锈色：为典型肺炎链球菌肺炎的特征 黄绿色或翠绿色：提示铜绿假单胞菌感染 粉红色泡沫痰：是肺水肿的特征 痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出：提示有真菌感染 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：提示棘球幼虫病（包虫病） 伴随症状 ①呼吸困难 ②发热 ③胸痛 ④咯血 ⑤大量脓痰 ⑥哮鸣音 ⑦杵状指(趾) ⑧呕吐 评估要点 ①发病年龄，咳嗽时间长短和节律等 ②咳嗽程度、音色与影响因素等 ③咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血等 复习思考题 1、咳嗽的病因主要有哪些？ 2、咳嗽按性质分哪两类？各有何临床意义？ 小结 咳嗽的定义与发生机制 咳嗽的音色与疾病的关系 咳痰的性质与疾病的关系 咳嗽的伴随症状和评估要点 参考文献及参考书目 《健康评估》吕探云主编 人民卫生出版社 《诊断学》第六版 人民卫生出版社 《临床症状鉴别诊断学》 （第四版）黄宗干 主编 上海科学技术出版社 * * 呼吸系统疾病 发生机制 喉 气管 支气管粘膜 感 受 器 刺 激 迷走神经 舌咽神经 三叉神经 延髓咳嗽中枢 喉下神经 膈神经 脊神经 咽肌 声门 膈与其他呼吸肌 咳嗽动作 咳嗽动作全过程 肺内压 迅速升高 咳嗽 咳痰 炎 症 快速短促吸气 声门关闭 膈下降 呼吸肌强烈收缩 声门开放 肺内气体喷出 冲击声门裂 粘膜 充血 水肿 粘液 渗出 毛细血管通透性 *