肺结核09年.ppt

jiaoyan0354@yeah.net 第七节 肺结核 (pulmonary tuberculosis) 世界结核病的发展 20世纪50年代：抗结核的化疗药物问世 1993年：WHO宣布“全球结核病处于紧急状态” 并将3月24日定为“世界防治结核病日” 1998年：WHO发出“遏制结核病行动刻不容缓” 我国结核病流行病学 中国--全球22个结核高负担国家之一 我国约有500万肺结核病人，占世界1/4 每年新发病占全球总数16% 其中具传染性的肺结核58万例 中国农大肺结核风波 2006年08月06日 17:04:28 　来源：新华网 辽宁省朝阳市一高中发生肺结核疫情 29人已确诊 疫情最早出现在６月初，当时只有高一年级个别学生患病。７月底，出现了第二波疫情，又有学生患病。 到8月5日，共29人确诊为活动性肺结核 学习目标 掌握：肺结核的临床表现 肺结核化疗原则 结核菌素试验的意义 常见护理问题与护理措施 熟悉：肺结核的临床类型、保健指导，预后 了解：病因、发病机制其他护理问题，保健指导 病 因 结核病： 结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病 结核分枝杆菌（抗酸杆菌） 引起人类结核病－－人型结核分枝杆菌 少数为牛型菌 结核菌特点与疫情的关系 消毒灭菌的方法 最简单灭菌方法：焚烧 阳光曝晒2～7小时 紫外线灯消毒30min 70％酒精接触2min 煮沸1～5min 传 播 传染源：痰中带菌的肺结核病人 带菌食品（如：未煮沸的带菌牛奶） 传播途径：空气传播（飞沫传播） 易感人群：免疫力低下者 与排菌结核病人密切接触者 吸入结核菌是否一定会感染？ 取决于两方面因素 入侵结核菌的数量、毒力 机体巨噬细胞的吞噬杀菌能力 肺结核的病理改变 肺结核的临床表现 症状：午后低热、盗汗、乏力、体重减轻 咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难 体征：取决于病变的范围和性质 并发症：肺外结核，自发性气胸、脓气胸等 肺结核的诊断 痰菌检查:（≥3次）确诊依据 胸部X线：早期诊断的重要方法，对确定病变部位、范围、性质、了解其演变及选择治疗方法具有重要价值 胸部CT：可发现细微或隐蔽的病灶 结核菌素试验：用于检出结核菌感染，不能检出结核病 其他：纤维支气管镜检 对诊断有重要价值 血象、血沉 结核菌素试验 【意义】：测定人体是否感染过结核菌【方法】：前臂屈侧皮内注射0.1ml,经48～72 h观察局部反应 皮肤硬结直径（非红晕直径）。【结果判定】 : 硬结直径 ≤ 4 mm（-） 硬结直径 = 5～9 mm（+） 硬结直径 = 10～19 mm（++） 硬结直径 ≥ 20 mm 或局部水泡、坏死（+++） 结核菌素试验临床意义 阳性反应（＋）: 表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗 强阳性反应（+++）常提示活动性结核 三岁以下婴幼儿视为有新近感染的活动性结核 肺结核诊断程序 肺结核的分类 原发型肺结核 包括原发综合征和胸内淋巴结结核 人体初次感染结核菌引起，多见于儿童 肺原发病灶 原发综合征： 肺门淋巴结病灶 淋巴管炎 血行播散型肺结核 急性血行播散型肺结核 起病急，全身毒血症状明显，常伴发结核性脑膜炎，X线显示，双肺布满粟粒状阴影，大小密度均匀 亚急性或慢性血行播散型肺结核 继发性肺结核 浸润性肺结核 空洞性肺结核 结核球 干酪样肺结核 纤维空洞性肺结核 肺结核X线表现 肺结核化疗治疗原则 早期：发挥早期杀菌作用、减少组织破坏 适量：提高血液组织浓度 联合：预防耐药、一种耐药4％，二种耐药少见 规律：预防耐药 全程：防复发 化疗常用药物 全杀菌剂：血药浓度达到最低抑菌浓度的10倍以上为杀菌剂 异烟肼（INH） 利福平（RFP）－－ 对细胞内外、生长或近乎静 止Tb菌均可杀灭 半杀菌剂：链霉素（SM） －－对细胞外Tb菌有杀灭作用 吡嗪酰胺（PZA）－－对细胞内Tb菌有杀灭作用 抑 菌 剂：乙胺丁醇（EMB） 对