胃癌根治术后少见并发症及其防治.pdfVIP

岭直理 f 夕科卜2008年4月第8卷第2期LinanModernClinlcsinstl}w．ADr．2008．v01．8No．2 81 胃肠专题 ·专家笔淡 胃癌根治术后少见并发症及其防治 蔡世荣 中山大学附属第一医院胃肠胰外科 (广州 510080) 中图分类号：R735．2 文献标识码 ：A 文章编号：1009—976X(2008}02—0081—02 胃癌的手术治疗 1 胃癌术后胆囊坏疽 手术在 胃癌的治疗中占主导地位 ．根治性手 胃癌手术清扫 No12组淋巴结 ，肝十二指肠韧 术是能够达到治愈 目的的重要方法。胃癌根治性 带脉络化引起的特殊并发症。胆囊动脉多数起 自 切除的手术原则为整块切除包括癌灶和可能受浸 肝固有动脉的分支 ，经胆囊三角到达胆囊。一般情 润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准 况下，肝十二指肠韧带脉络化不易损伤胆囊动脉。 清扫胃周围淋巴结 ，重建消化道。胃周淋巴结清扫 少数患者胆囊动脉变异 ，起 自肝固有动脉近心端。 以D(dissection)表示 ，第一站淋巴结未全部清扫 如果在清扫No12组淋巴结误伤 ，术后可能出现胆 者为DO，第一站淋巴结全部清扫为D1．第二站淋 囊坏疽。其它原因尚包括手术迷走神经切断、术后 巴结完全清扫为 D2，第三站淋巴结清扫为D3手 禁食引起胆囊排空障碍、胆汁淤滞 、胆囊内压升高 术。D1清扫仅适合于某些早期胃癌。D2清扫是进 等。 展期胃癌的标准手术 ．几乎适用于所有能做根治 预防胆囊坏疽最有效的办法是在解剖脉络化 性切除的患者。胃癌根治要遵循囊外切除法，即将 肝十二指肠韧带时，辨认胆囊动脉，予以保护 ，避 大网膜 自横结肠上缘锐性剥离后．连同横结肠系 免误伤和误扎。如果对于判断胆囊动脉是否损伤 膜前叶整块向上剥离 ．达胰腺下缘后连同胰腺被 没有把握 ，在腹腔手术操作结束 、关腹前，检查胆 膜向上剥离．然后切开肝十二指肠韧带前叶，自肝 囊的血运情况。如果血运不佳 ，可行胆囊切除。有 缘向下剥离并在胰腺上缘汇合，使整个剥离面位 些患者胆囊床宽阔．有肝脏的侧支血管供应胆囊， 于小网膜囊外，称囊外切除法。胃右、胃左及 胃网 这种情况下，即使清扫时误伤或结扎胆囊动脉，也 膜右血管均网膜外根部结扎，以清扫相应整组淋 不一定引起胆囊坏疽。极少数情况下，即使胆囊动 巴结。胃癌根治手术的淋巴结清扫强调血管脉络 脉予以保留，因为清扫No7、8、9组淋巴结，脉络 化 ，而且脉络化应在血管鞘内进行。只有进行血管 化肝总动脉以及根部结扎 胃左动脉 ，引起肝总动 鞘内的充分脉络化，才能达到根治切除，并且保证 脉扭曲并血栓形成，再加上清扫幽门上 No5组淋 主要血管真正在根部结扎，而且保证肿瘤局部浸 巴结时脉络化 胃十二指肠上动脉时误伤或结扎 ， 润主要血管的部分患者仍能获得根治切除，提高 引起胆囊血供受损 ，也可出现胆囊坏疽。 切除率。 胆囊坏疽一般在术后 35d出现有腹膜炎症状和 体征。患者表现有术后持续发热或术后体温下降 胃癌标准根治手术后少见并发症 后再次升高 ，右上腹剧痛 ，腹肌