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病例——糖尿病酮症酸中毒 患者男性，21岁。近两天有恶心、呕吐等症状，并且出现了昏迷，被送往急救室就诊。该患者在6周内，尽管食欲正常，但是小便和喝水的频率明显增加，体重也减少了7公斤，家族史显示他的哥哥患有胰岛素依赖型糖尿病。现在处于昏迷状态，血压只有84/52 mmHg，脉搏120次/min，呼吸30次/min。尿样含有5%葡萄糖，并且含有大量的乙酰乙酸。血糖浓度800 mg/dl，重碳酸盐5 mmol/L，钾含量5.8 mmol/L，pH 7.1，二氧化碳分压17 mmHg。经过胰岛素治疗，患者的临床症状和生化指标都在24小时之内恢复至正常。 * 胰岛素分泌的调节 营养成分的调节作用 血糖（最重要） 血中氨基酸 血中脂肪酸 激素的调节作用 胃肠激素：抑胃肽（肠-胰岛素轴，前馈） 胰岛激素：胰高血糖素（促进）；生长抑素（抑制） 升高血糖激素：生长激素、皮质醇、甲状腺激素 神经调节（作用不大） 迷走神经：促进；交感神经：抑制 * 第六节 肾上腺内分泌 * 第十章 内分泌 * 第一节 内分泌与激素 内分泌与内分泌系统 内分泌：腺细胞将所产生的物质（激素）直接分泌到体液中 激素：由内分泌腺或器官组织的内分泌细胞合成与分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质 远距分泌：血液 旁分泌/自分泌：组织液 神经分泌：由神经细胞分泌（神经激素） 腔分泌：组织液→消化道管腔 内在分泌：细胞内液 * 内分泌系统 由经典的内分泌腺与能产生激素的功能器官及组织共同构成，是发布信息整合机体功能的调节系统 激素对机体整体功能的调节 维持机体稳态 调节新陈代谢 促进生长发育 调节生殖过程 神经-内分泌-免疫网络 * 二、激素的化学性质 胺类激素（氨基酸衍生物）（细胞膜受体） 肾上腺素、去甲肾上腺素←酪氨酸 甲状腺激素←含碘酪氨酸缩合物（细胞内受体） 褪黑素←色氨酸 肽与蛋白质类激素（细胞膜受体） 脂类激素（细胞内受体） 类固醇激素：醛固酮；皮质醇；性激素；胆钙化醇 廿烷酸类（花生四烯酸代谢产物） 前列腺素类；血栓素类；白细胞三烯类 * 二、激素的化学性质 * 四、激素作用的一般特征 特异作用：特异性受体 靶：靶器官；靶腺；靶组织；靶细胞；靶蛋白；靶基因 信使作用：启动靶细胞生物效应，不直接参与反应过程 高效作用：生物放大效应 细胞信号转导 多级轴系调节系统 * 四、激素作用的一般特征 相互作用 协同作用：联合作用单独作用的总和 拮抗作用：作用相反 允许作用：一种激素的存在是另一种激素发挥作用的基础 * 五、激素分泌节律及其分泌的调控 生物节律性分泌 体液调节 轴系反馈调节效应：下丘脑-垂体-靶腺轴 上位激素促进下位激素 下位激素影响上位激素（负反馈；正反馈） 代谢物调节效应 神经调节 * 第二节 下丘脑-垂体及松果体内分泌 下丘脑-神经垂体系统 大细胞神经元 视上核；室旁核 下丘脑-垂体束 下丘脑-腺垂体系统 小细胞神经元 内侧基底部 垂体门脉系统 * 下丘脑调节肽 促甲状腺激素释放激素（TRH） 促性腺激素释放激素（GnRH） 促肾上腺皮质激素释放激素（CRH） 生长素释放激素（GHRH）；生长素抑制激素（GHIH） 催乳素释放肽（PRP）；催乳素抑制因子（PIF） 一、下丘脑-腺垂体系统内分泌 * 生长激素 分泌的调节 下丘脑的调节 生长激素释放激素；生长激素释放抑制激素 负反馈调节 生长激素→生长激素释放激素↓ 胰岛素样生长因子→生长激素↓ 睡眠、能量缺乏（饥饿、运动、低血糖、应激） 其他激素 甲状腺激素、性激素 * 催乳素 生理作用 调节乳腺活动：促进乳腺发育，发动并维持乳腺泌乳 调节性腺功能：小剂量促进；大剂量抑制 雌激素、孕激素合成；排卵 闭经溢乳综合征：闭经、溢乳、不孕 参与应激反应：促肾上腺皮质激素、生长激素、催乳素 调节免疫功能 * 催乳素 分泌调节 下丘脑 催乳素释放肽 催乳素抑制因子 神经-内分泌调节 吸允乳头 负反馈调节 * 二、下丘脑-神经垂体内分泌 血管升压素 缩宫素 生物作用 促进乳腺排乳：射乳反射 刺激子宫收缩：正反馈调节 分泌调节 神经-内分泌调节 * 第三节 甲状腺内分泌 * 甲状腺的内分泌功能 滤泡上皮细胞：甲状腺激素 四碘甲腺原氨酸（T4，甲状腺素）：主要形式 三碘甲腺原氨酸（T3）：生物活性高 逆-三碘甲腺原氨酸：无活性 滤泡旁细胞（C细胞）：降钙素 甲状旁腺：甲状旁腺激素 * 甲状腺激素的合成与分泌 甲状腺激素的合成的条件 甲状腺球蛋白中含碘酪氨酸残基缩合而成 必需原料：甲状腺球蛋白、碘元素 关键酶：甲状腺过氧化物酶（抑制剂：硫脲类） 甲状腺激素的合成过程 聚碘：继发性主动转运（钠-碘同向转运体） 活化：I-→I 碘化：一碘酪氨酸残基；二碘酪氨酸残基 缩合：T4、T3 甲状腺激素的分泌