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* 第五篇 泌尿系统疾病 第八章 尿路感染 （Urinary Tract Infection） 1、掌握尿路感染的病因、临床表现、诊断、定 位诊断、鉴别诊断及治疗原则。 2、熟悉尿路感染的实验室检查和其他检查，复发与再感染的区别。 3、了解尿路感染的发病机制、病理解剖。 讲授目的和要求 讲授主要内容 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 治疗 讲授主要内容 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 治疗 尿路感染概述 尿路感染（简称尿感）是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。好发于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。 尿路感染可根据感染发生部位分为上尿路感染（肾盂肾炎）及下尿路感染（主要指膀胱炎）；又可根据起病缓急分为急性和慢性；还可根据有无尿路功能或结构异常分为非复杂性和复杂性（复杂性尿感是指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管反流等结构或功能异常，或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿路感染）。 本章主要讲述由细菌引起的尿路感染 讲授主要内容 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 治疗 尿路感染病因（病原微生物） 最常见致病菌为革兰阴性杆菌，其中大肠埃希菌最多见（约占全部尿路感染的80-90%），其次为变形杆菌、克雷伯杆菌。 革兰阳性细菌引起约5-10%的尿路感染，其中以粪链球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌)多见。 大肠埃希菌最常见于无症状细菌尿、非复杂性尿路感染及首次发生的尿路感染。 院内感染、复杂性或复发性尿感、尿路器械检查后尿感，则多见于粪链球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌及铜绿假单胞菌所致。（其中变形杆菌常见于伴尿路结石者，铜绿假单胞菌好发于尿路器械检查后，金黄色葡萄球菌常见于血源性尿感）。 其他：结核杆菌、真菌等也可引起尿路感染。 讲授主要内容 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 治疗 1、上行感染：病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染称上行感染。最常见，约占尿路感染的95%。 2、血行感染：病原菌经由血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染称血行感染。很少见，约占尿路感染的3%以下。 3、直接感染：泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌偶可直接侵入到泌尿系统导致感染。 4、淋巴道感染：盆腔和下腹部的器官感染时，病原菌可从淋巴道感染泌尿系统。 尿路感染发病机制（1、感染途径） 1、尿路通畅时尿液的冲洗 2、尿道和膀胱粘膜的抗菌能力 3、尿液中高浓度尿素、高渗透压和低PH值 4、前列腺分泌物中含有抗菌成分 5、感染后白细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液清除细菌 6、输尿管与膀胱连接处活瓣有防止尿液及细菌上行功能 尿路感染发病机制（2、机体防御能力） 急性肾盂肾炎：可单侧或双侧受累，表现为局限或广泛的肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性分泌物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见大小不一、尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮质的楔形炎症病灶，灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物。肾间质水肿，白细胞浸润及小脓肿形成。肾小球一般无明显改变。 慢性肾盂肾炎：双侧肾脏病变常不一致，肾体积缩小、表面不光滑，有肾盂肾盏粘连变形，肾乳头瘢痕形成，肾小管萎缩，肾间质淋巴-单核细胞浸润等。 膀胱炎：膀胱粘膜充血、水肿、炎症细胞浸润，重者可有点片状出血、粘膜溃疡。 尿路感染病理解剖 急性感染性肾小管间质肾炎肾小管腔内的脓肿管型 HEx200 慢性肾小管间质肾炎许多扩张的肾小管中含有透明管型（甲状腺样改变） HEx110 讲授主要内容 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 治疗 一、膀胱炎： 占60% 尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹疼痛等。部分患者排尿困难、尿液浑浊有异味，约30%出现血尿。一般无明显全身感染症状，少数患者有腰痛、发热（但一般体温不超过38℃） 致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上 尿路感染临床表现（一） 二、肾盂肾炎 急性肾盂肾炎：起病急，临床表现与感染严重程度有关。表现为：①全身症状：发热（体温多在38℃以上弛张热、稽留热或间歇热）、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐。部分患者出现革兰阴性杆菌败血症。②泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹痛、腰痛等。③体检：肾区叩痛、肋脊角或输尿管点压痛。 慢性肾盂肾炎：临床表现较复杂并不典型，一半以上有急性病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰酸痛、夜尿增多、慢性肾功能衰竭等。急性发作类似急性肾盂肾炎表现。 尿路感染临床表现（二） 三、无症状细菌尿 隐匿尿感，无明显临床表现，但有真性细