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RBC破坏过多性贫血 溶血性贫血  (hemolytic anemia HA） 红细胞破坏过多超过骨髓的代偿能力，引起的贫血即溶血性贫血。 ???? RBC自身异常性HA （内在因素） RBC周围环境异常所致的HA （外在因素） 血红素 铁 珠蛋白? 原卟啉 血红蛋白 ? RBC自身异常性HA （内在因素） 遗传性RBC酶缺乏 遗传性珠蛋白生成障碍 血红素异常 RBC膜异常 RBC周围环境异常所致的HA 免疫性HA：AIHA、输血反应、新生儿溶血 血管性HA：TTP、DIC、败血症、人工心瓣膜、血管炎、行军性血红蛋白尿 生物因素：蛇毒、疟疾、黑热病 理化因素：大面积烧伤、苯肼、亚硝酸盐类中毒 失血性贫血 急性和慢性失血均可以贫血 临床表现 [影响贫血临床表现的因素] 贫血的病因 血液携氧能力下降的程度 血容量下降的速度 发生贫血的速度 各系统对贫血的代偿及耐受能力 [各系统各组织的乏氧症状] 神经系统 头痛、眩晕、萎靡、晕厥、失眠、多梦、耳鸣、眼花、记忆力减退、注意力不集中。 皮肤黏膜 症状 （1）苍白是贫血时皮肤、黏膜的主要表现。 （2）粗糙、缺少光泽甚至形成溃疡。 原因 （1）有效血容量重新分布 （2）红细胞和血红蛋白含量减少 （3）营养不良 （4）贫血原发病有关 呼吸系统 轻度：活动后呼吸加快加深； 重度：平静时即气短甚至端坐呼吸； 贫血的并发症和引起贫血的原发病影响呼吸系统; 循环系统 轻度：活动后心悸，心率加快； 中、重度：任何状态都会有心悸和心率加快； 长期贫血：贫血性心脏病（心率变化，心律失常，心脏结构异常，心功不全） 消化系统 腹部胀满、食欲减低、大便规律和性状的改变。 泌尿系统 肾血管收缩和肾缺血—尿浓缩功能减退—多尿（夜尿多）、尿比重低、蛋白尿。 内分泌系统 内分泌腺体功能减退，红细胞生成素减少； 生殖系统 男性特征减弱（长期贫血会使睾丸的生精细胞缺血、坏死，进而影响睾酮的分泌） 女性月经过多（影响女性激素分泌，还可因合并凝血因子及血小板量和质的异常） 实验室检查 血常规检查 骨髓检查 贫血的发病机制检查 诊 断 第一步、了解贫血的程度和类型 血常规 知道是否贫血、贫血程度和贫血的类型。 . 贫 血 概 述 (Anemia Summary) 主要内容 贫血的定义 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断方法 治疗原则 定 义 血红蛋白 红细胞比容 红细胞计数 低于同性别、同年龄、同地区正常值下限 血液稀释、浓缩时易致误诊 贫血是一综合征,不是一种疾病 [ 诊断贫血标准 ] 成年男性—Hb﹤120g /L 成年女性—Hb﹤110g /L 孕 妇—Hb﹤100g /L [ 注 意 事 项 ] 年龄、性别、地区不同，Hb值不同 疾病对Hb正常值的影响 贫血是疾病发展中的一个症状，而不是疾病的名称 分 类 按贫血进展速度 按Hb浓度 按骨髓红系增生程度 按RBC形态 按病因和发病机制 [按贫血进展速度] 急性贫血 （acute anemia) 慢性贫血 (chronic anemia) [按Hb浓度] 轻度贫血 90 ～ 120 g/L 中度贫血 60 ～ 90g/L 重度贫血 30 ～ 60g/L 极重度贫血 ﹤ 30g/L [按骨髓红系增生程度] 增生性贫血 除再生障碍性贫血以外的贫血 增生不良性贫血 再生障碍