颞下颌关节解剖及常见病教学教程幻灯片.pptx

颞下颌关节常见病 temporomandibular joint 概 念 颞下颌关节(temporomadibular joint,TMJ) 位于颅骨与下颌骨之间，为双侧连动的铰链关节，是人体中最复杂的关节之一。它行使着最复杂的生理功能。颞下颌关节在语言、咀嚼、感情的表达中起着重要的作用。颞下颌关节疾病包括颞下颌关节紊乱病 颞下颌关节脱位颞下颌关节强直颞下颌关节感染颞下颌关节肿瘤第一节 颞下颌关节功能解剖颞下颌关节由下颌骨髁突、颞骨关节面、二者之间的关节盘，关节周围的关节囊和关节韧带组成。第一节 颞下颌关节功能解剖硬组织关节窝关节结节髁状突软组织1.关节盘2.关节囊3.关节韧带4.血管和神经颞下颌关节的解剖基本结构关节面——关节窝、关节结 节和髁突关节盘——前带、中间带、 后带和双板区关节囊——纤维层和滑膜 层关节腔——上腔和下腔辅助结构韧带——颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带关节盘附着——盘后区颞下颌关节是人体中最复杂的关节之一，具有以下特点： 具有负重功能：咀嚼运动中，咀嚼压力可高达数十千克；具有一定的稳定性，以关节盘、韧带和强大的肌肉为基础关节活动极为灵活：关节窝比髁突明显地大，关节盘附有肌肉、关节囊和韧带较为松弛和弱小等。一、颞下颌硬组织 （一）关节窝：形似三角形，底边在前为关节结节嵴，外边为颧弓的后续部分，内后边为岩鳞裂和鼓鳞裂，内边低于外边，内、外二边相交于一点，为三角形的顶点。有的此处为骨状突起，锥形，称关节后结节。关节窝顶与颅中窝间仅有薄骨相隔。颅内有脑膜中动脉通过.化脓性病变破坏骨质引起脑膜炎或脑脓肿。关节窝后方以岩鳞裂与中耳紧密相邻，两者之间的感染可相互蔓延。一、颞下颌硬组织（二）关节结节 颞下颌关节窝及关节结节位于颞骨鼓部的前方，包括凹部的关节窝和关节面的突部，即关节结节。牙齿萌出后随着咀嚼功能的发展。关节结节增高，髁突沿关节结节向前下滑动。移动距离取决于关节结节高度。关节结节的发育约在12岁才基本完成，其斜度与髁突运动、牙合关系、牙尖斜度有密切关系。一、颞下颌硬组织（三）髁突略成椭圆形，内、外径15-30mm，前、后径8-10mm，向内突出多，向外突出少。关节面上有一横脊将其分为前斜面与后斜面，前斜面较小与关节结节后斜面构成一对关节功能区，多数关节疾病，常破坏于此。 髁突头的内外两侧各有一突起称内极、外极，内极较大，突向后内方，外极较小，突向前外侧。开口运动在耳屏前可触及外极横嵴将髁突顶分为前后两个斜面： 前斜面：颞下窝的延长，斜度较小，便于髁突在最大开口时，可越过关节结节的嵴顶再向前滑行。如前斜面斜度大，则可能使开口位闭口时髁突后退发生困难。 后斜面：是关节的负重区。颞下颌关节的负重区不在髁突顶部的横嵴与关节窝顶部，而在髁突的前斜面和关节结节的后斜面所构成的一对负重区。从前面观察面也有两个斜面：内侧斜面：与侧方运动的非工作侧有关外侧斜面：与侧方运动的工作侧有关，是 关节压力集中处髁状突颈部 髁突颈部细,稍弯向腹侧,是骨折好发部位 髁颈骨折是对颅中窝损伤的一种缓冲. 髁颈上部前方小凹陷为关节翼肌窝,翼外肌附着.髁颈前面有一中央嵴,其一侧或两侧有不同程度凹陷,在X线片上显示为低密度区.下颌窝 鼓鳞裂与岩鳞裂后方,颞骨鼓部及岩部下表面有一凹陷,无软骨覆盖,位于关节囊外,容纳部分腮腺及结缔组织,称下颌后窝,其与前方的关节窝合称下颌窝.关节窝分为前后两部。前部为本体部，容纳髁突。后部为结缔组织充满，缩小骨性容积，增加稳定性。二、颞下颌软组织（一）关节盘形态结构：位于关节窝、关节结节和髁突之间椭圆形，内外径长于前后 径厚度不均匀分为五个区：前伸部、前带、中间带、后带和双板区关节上下腔：上腔大而松 弛，为滑动关节；下腔小 而紧，为铰链关节。关节盘的形态结构前带：较厚，前、后径窄，有胶原纤维和弹性纤维组成，纤维的排列前后方向，有小动脉、毛细血管和神经。前　带较厚，前后排列胶原和弹性组成，有血管及神经。前伸部颞前附着 关节盘上方前缘—关节结节前斜面前缘下颌前附着 关节盘下方前缘—髁突前斜面前端两附着与其间翼外肌上头肌腱与关节囊融合形成关节盘的前伸部中间带：最薄，前后径窄，介于关节结节后斜面和髁突前斜面之间，由前、后方向排列的胶原纤维和细弹性纤维组成，是关节的负重区，也是关节盘穿孔、破裂的好发部位。无软骨细胞和血管、神经。中间带 最薄，前后排列胶原f和细弹性f组成，无血管神经。 位于关节结节后斜面和髁状突前斜面两功能面间，是关节的负重区,易穿孔。后　带 最厚，胶原及弹性呈前后和三维排列，无血管神经。 后带位于髁突横嵴与关节窝顶间。 后带后缘位于髁突横嵴上方，此精细解剖结构与开口弹响有关。 后带的组织学与前带相似。胶原纤维及弹性纤维除前、后排列外，还有呈三维交织补缀状。后带没有血管和神经，表面有滑膜覆