[医学]1临床流行病学绪论.pptVIP

第一节 绪 论 一、流行病学的发展史 学科形成前期  人类文明史以来至18世纪 学科形成期  18世纪末-20世纪初 学科发展期（现代流行病学时期） 20世纪40、50年代- （一）学科形成前期 （三）学科发展期 （20世纪40年代起至现在） 二、临床流行病学发展简史 临床流行病学最先有John R Paul提出，20世纪70年代，国外一些医学院校先后成立了临床流行病学教研室，并在1982年建立了国际流行病学工作网（INCLEN）。 我国在1980年引进临床流行病学的概念后，在卫生部的领导和支持下，1983年在原华西医科大学、上海医科大学、广州中医学院建立了三个临床流行病学国家培训中心，为国内培养了大批专业人才，并在1989年建立了中国流行病学网（CHINACLEN），1993年建立了中华医学会临床流行病学学会。 临床流行病学定义 一是以流行病学家为代表，他们认为：临床流行病学是流行病学的一个分支，是应用流行病学的原理和方法解决临床诊断、治疗和判断预后等科学研究乃至医院管理等多方面问题的一门新兴学科。 一是以临床医生为代表，他们认为：临床流行病学是一门新兴的临床医学基础学科，是在临床研究和医疗实践中创造性地将流行病学方法和卫生统计学方法的原理与方法，有机地与临床医学结合，发展和丰富了临床医学的方法学。 临床流行病学定义 临床流行病学（Clinical Epidemiology）是应用流行病学的原理与方法，通过对临床人群的研究解决临床诊断、治疗、预后和医院管理等方面问题的一门学科。 DME，D：design M：measurement E：evaluation 三、临床医学与流行病学的关系 临床医学以个体病人为研究对象，而流行病学则以群体为研究对象，虽然两者研究重点不同，但两者的关系非常密切。 流行病学离不开临床医学 临床医学离不开流行病学 四、临床流行病学的特点 以临床医学为主体：不脱离临床实践、具有良好的临床知识和经验。 群体的特点：从医院内的个体病人诊治扩大到社区人群的防治。 方法学的特点：应用流行病学的方法，强化科研设计，排除各种偏倚，各种干扰因素的影响，确保研究结果的真实性。 循证医学的特点：即基于群体的医学研究。 多学科相结合的特点：以临床医学为基础，并与流行病学、卫生统计学、卫生经济学及社会医学相结合，互相渗透，进而交叉融合。 六、临床流行病学研究的内容 1. 诊断 一般来说，应该借助于流行病学资料，如病人的接触史，发病的季节、家族史、特定职业等。 2. 治疗 流行病学知识有助于临床医生选择治疗方案和合理用药，一种疾病的治疗往往有多种治疗方案和药物可供选择，这些治疗方案和药物作用的评价并不能只根据临床的经验来判断，而需要应用严格的流行病学实验进行考核。 3. 预后 预后是对疾病结局的预测，因此可用来估计预后，临床医师掌握了流行病学知识后对各种疾病的结局可作出较正确的预测。 预后是指发生某疾病后出现的结局，研究疾病的预后和疾病发生的危险性，都是应用前瞻性队列研究进行评估和评价。 4. 疾病的自然史 疾病自然史是指有病的人在不接受任何治疗或干预措施的情况下，疾病从发生、发展到结局的整个过程。换言之，就是从生物学发病到恢复、死亡或发生生理、精神异常改变为止的过程。 临床医生所熟悉的病程过程是症状或体征出现到发生某种结局的过程，与疾病的自然史相比，症状出现前的一段过程并未被临床医生所认识。 5. 病因探索 对原因不明的慢性病，临床流行病学的病因研究应用的十分广泛，并取得了许多突出的成果。例如阐述了吸烟与肺癌、射线与白血病、服用药物反应停与短肢畸形等。 6. 卫生经济学评价 近年来将经济学原理和方法应用于医学领域，产生了一门新的交叉学科—卫生经济学。 在临床治疗实践中，卫生经济学评价可以通过比比较疾病的各种治疗方案，从而选择最佳方案。 成本-效果分析 成本-效益分析 成本-效用分析 7. 循证医学 任何医疗决策都应基于客观的临床科学依据，循证医学的概念是认真、明确和科学地应用现有的最好证据，同时结合医师的个人专业技能和临床经验，考虑患者的愿望，对患者做出医疗决策。 1989年一项震惊整个医学界的研究 Of 226 maneuvers in obstetrics childbirth(在产科使用的226种方法中，通过临床试验或系统综述证明) 20% were beneficial (有效: 疗效大于副作用) 30% were harmful or of doubtful value (有害或疗效可疑) 50% had no RCT evidence available (缺乏随机试验证据) 该项研究的重要启示