[医学]3-5呼吸系统肿3.pptVIP

* 胸膜受累：可见胸腔积液和胸膜肿块。即使有恶性胸腔积液时肿块也非常少见。 胸壁侵犯:周围型肺癌可通过胸膜侵犯胸壁。平片可见肋骨或椎体破坏。CT和MRI能更好地发现软组织受侵。 膈神经受累：由于增大的纵隔淋巴结或肿块压迫膈神经引起一侧膈肌麻痹，胸部x检查可显示膈肌麻痹和抬高。 * 肿瘤纵隔侵犯 * 肿瘤纵隔侵犯 * 肿瘤胸膜、纵隔侵犯 * 肺转移瘤 病理特点 血行转移 原发灶→ 血行→瘤栓→肺小动脉及毛细血管→浸润并穿过血管壁→周围间质及肺泡内→肺转移瘤 淋巴道转移 血行→肺小动脉及毛细血管→穿过血管壁→支气管血管周围淋巴管→淋巴管内增殖→多发的小结节病灶 直接转移 胸膜、胸壁及纵隔的恶性肿瘤 * 临床特点 多数肺转移瘤病人先有原发肿瘤的临床症状及体征 有些病人缺乏原发肿瘤的临床表现 较轻微的病人可无任何症状 咳嗽、呼吸困难、胸闷、咯血和胸痛等 * 影像学表现 x线: 血行性转移 两肺多发结节及肿块阴影，两肺中下肺野常见，病变边缘清楚，密度一般均匀，较大的肿块可有空洞，也可表现为单发的结节和肿块。 小结节及粟粒病变多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜上皮癌。 多发及单发的较大结节见于肾癌、结肠癌、骨肉瘤及精原细胞瘤。 成骨肉瘤的肺转移可有钙化。 淋巴道转移 网状及多发细小结节阴影，多见于两肺中下肺野，可见K氏B线，原发肿瘤邻近的肺内肿块。 * CT: ①血行转移 多发或单发结节，大小不一，多为球形，边缘清楚光滑，中下肺野多见。 结节伴发出血时出现晕轮征 ②淋巴道转移 支气管血管束增粗，并有结节，小叶间隔串珠状改变或增粗，胸膜下结节，两肺弥漫分布或局限于某一部位，中下肺多见，常合并胸腔积液，约半数病人有纵隔及肺门淋巴结肿大。 诊断与鉴别诊断 肺结核、肺炎、霉菌病、胶原病、尘肺、结节病 * 肺转移瘤 肺转移瘤 肺转移瘤 肺转移瘤 肺转移癌： 右肺野内可见多个大小不等类圆形结节，右 前胸壁处亦见一结节影，邻近胸膜受累，右胸腔积液。 结肠癌肺转移： 双肺野内可见大小不等多个团絮状病灶，部分病灶内部伴有多发点状钙化。 课堂测试请结合已学知识写出以下疾病常包含哪些基本病变？常见影像学表现有哪些？ 肺部炎症。 肺部结核。 肺部肿瘤。 胸部外伤。 * * 再 见 湖南省第二人民医院欢迎您 湖南省. 长沙市.芙蓉中路 427 号 * * * luoxuening luoxuening 呼吸系统影像学诊断 罗学宁 刘旋辉 湖南省第二人民医院放射科 * 原发性支气管肺癌 原发性肺癌通常按肺癌的发生部位分为中央型、周围型和弥漫型。 * 原发性支气管肺癌起源于支气管上皮、腺体或肺泡上皮。 肺癌的组织学类型分为鳞状细胞癌、腺癌（包括肺泡细胞癌）和未分化癌，未分化癌可分为小细胞（燕麦细胞）和各种大细胞癌。 鳞状细胞癌和燕麦细胞癌最常见。多发、原发癌少见。 * 临床表现 与肺癌的组织学类型、发生部位和发展程度有关。可出现咳嗽、咯血、咳痰、气憋和喘鸣等症状。支气管阻塞可导致远端感染。肿瘤蔓延至胸膜时可引起胸腔积液、胸痛和胸壁痛（侵犯壁层胸膜）。 肿瘤侵犯纵隔可表现为： 1、左喉返神经；2、上腔静脉阻塞；3、吞咽困难; 4、膈神经麻痹；5、肺尖肿瘤侵犯臂丛和交感神经节（肺上沟癌）引起Horner综合征。肺癌细胞可产生激素样生物活性物质（通常为肽），引起的综合征可分为内分泌和神经肌肉综合征两类。 * 中央型肺癌 发生于主支气管、肺叶支气管及肺段支气管的肺癌，位于肺门部位，称为中央型。中央型肺癌的表现分为肿瘤本身的征象和气道阻塞继发的征象，又称直接征象和间接征象。 * 直接征象 肺门肿块在胸片上表现为肺门增大，密度增高。早期在胸片上可仅表现为肺门增高甚至正常。肿瘤侵犯支气管腔有时可在平片上显示，常伴有肺叶或肺段不张。 CT能清晰地显示支气管异常和肺门肿块。支气管异常包括不规则狭窄，阻塞，腔内结节和支气管壁增厚。肺门肿瘤表现为边缘清楚、外缘光滑或分叶的肿块，位于某一支气管的附近。 * 间接征象 主要支气管阻塞可引起肺段