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公共卫生学院 孙奕 循证医学的诊疗实 践 陕西中医学院附属医院脑内二科 杨　　志　　宏 第一节 循证医学的诊疗实践 循证医学实践的目的 根本目的—提高临床医疗达国际一流水平，最有效地服务于患者，同时也培养高素质的临床医务人员，促进临床医学发展。 从实践循证医学本身，其目的有以下几个方面 1、提高医学教育水平，培养高素质的临床医生，紧跟学科发展水平。 David Sackett教授对循证医学实践者提出四项要求： 必须作踏实的病床基本训练，正确收集病史、查体和检验 必须将循证医学作为终身自我继续教育，不断丰富和更新知识 保持谦虚谨慎，戒骄戒躁 要有高度的热情和进取精神 2、促进临床医疗决策科学化，提高临床医疗水平，促进临床医学发展。 3、弄清了有关疾病的病因或危险因素的证据，做好三级预防。 一级预防：是针对疾病“易感期”而采取的预防措施，即无病防病。 措施：健康教育 免疫接种 职业病预防 二级预防：是在“证候前期”和“临床早期”实施的预防措施，即有病早发现、早诊断、早治疗 。 措施：筛检、年度体检、自我检查等 三级预防：在疾病的“临床期”及“临床后期”实施的措施，此期疾病已有明显的症状和体征，积极治疗可减少合并症和后遗症的发生；对已发生者，最大限度地改善病人的生活质量，即既病防残。 措施：积极有效的临床措施、各种干预和功能训练等。 4、提高疾病早期的正确诊断率。 5、帮助临床医生为病人选择最真实、可靠，具有临床价值并且实用的治疗措施 6、改善患者预后 7、促进卫生管理决策 第二节 循证医学实践的基础 1、高素质的临床医生 临床医生是实践循证医学的主体，因为对疾病的诊断和对患者的任何处理都是通过医生去实施的。如果临床医生素质不高，即使有最佳的证据和条件，他们也是不可能真正地实践循证医学的。 2、最佳的研究证据 经过专家严格筛选和评价的最近最佳证据，国际上主要有四大来源 （1）美国内科杂志 主要提供临床科研最佳研究成果的二次摘要并加以专家简评。但近年来与英国循证医学杂志合并故停刊，然此前的证据仍很有价值。 网址： （2）循证医学杂志 为英国医学杂志社主编出版，系双月刊，主要提供临床医学研究的最佳证据，为二次发表的摘要文献加专家评述。 网址：http://cebm.jr2.ox.ac.uk （3）Cochrane图书馆 当前主要提供有关临床随机对照治疗性研究证据，以及高质量的系统评价，而且这些证据都会随着研究而不断深化，将所获得的最新成果每年更新。 网址： （4）临床证据 这是由美国内科学会和英国医学杂志联合主编的最佳研究证据集，每年出两集，为综合性简明文献摘要及分析评价资料，内容颇为丰富，涉及到临床有关学科和某些对人类健康危害颇重的疾病之病因、诊断、防治、预后以及卫生经济评价等研究成果。 网址： 3、临床流行病学的基本方法和知识 临床流行病学的基本理论和临床研究的方法是实践循证医学的学术基础。 临床流行病学—以人群作为自己的研究对象，疾病在人群中出现的现象，经收集、整理、归纳、寻求其有规律性的问题，即疾病在时间、空间、人群和姿态上所呈现的特点，即疾病分布。 疾病的时间分布：长期趋势 ；周期性;季节性；短时间集中发病的时间分布 疾病的空间分布：传染性疾病表现的地区分布特点，有无严格地区性和无严格地区性疾病 ；非传染性疾病或病因不明疾病所显示的地区分布特征；用标点地图来阐明局部地区发病的特征，借以探索病因线索。 疾病的人群分布：按现况年龄和出生队列的分布；按性别分布；按特殊人群发病分布 疾病的流行姿态：散发；一般流行；大流行；暴发流行；输入性流行；地方性流行 4、患者的参与 医患间平等友好关系和医生诊治决策正确与否，是成功实践循证医学的又一关键之一。 第三节 循证医学实践类型 循证医学实践可分为两种类型：循证医学最佳证据的提供者和最佳证据的应用者。 最佳证据的提供者，由由一些颇具学术造诣的 临床流行病学家 各专业的临床学家 临床统计学家 卫生经济学家 社会医学家 医学科学信息工作者 共同协作，根据临床医学实践中存在的某些问题，从全球年逾200余万篇的生物医学文献中，去收集、分析、评价以及综合最佳的研究成果（证据）为临床医生实践循证医学而提供证据。 最佳证据的应用者：