[医学]心血管流行病学.pptVIP

第二十章 心血管疾病流行病学 主讲人：范红敏 内容提要 第一节 心血管疾病的流行概况 第二节 高血压 第三节 脑卒中 第四节 冠心病 第五节 心血管疾病的预防策略与措施 心血管疾病（cardiovascular diseases, CVD）是包括心脏和血管疾病、肺循环疾病和脑血管疾病的一组循环系统疾病。 高血压、脑卒中和冠心病对人类健康的危害日趋严重，是当今社会危害人类健康和生命最主要的疾病。 第一节 心血管疾病的流行概况 发达国家心血管疾病流行的四个阶段 第一阶段（低发期） 20世纪50年代之前，发病率相对较低，死亡仅占人群全部死亡的5%～10% 第二阶段（上升期） 心血管疾病的发病率呈上升趋势，死亡占10%～30% 第三阶段（高峰期） 冠心病和缺血性脑卒中的发病率大幅度上升，发病和死亡均出现年轻化的趋势，死亡构成达35%～65%。 第四阶段（下降期） 各国加强健康教育和社区干预等公共卫生措施，发病率和死亡率逐年下降，死亡构成降至50%以下（表20-1） 不同国家和地区经济发展的先后和速度不一致，生活水平、生活方式、饮食习惯和文化背景存在差异。 因此，不同国家和地区进入各阶段的年代、各阶段持续的时间和危害的程度，以及目前发展所处的阶段是不同的。 发病率和死亡率一直呈上升趋势。 1992、1997、2002年的死亡人数分别是1200万、1530万、1670万。近10多年来死亡人数持续增加，在死因构成中的比例呈上升趋势，是威胁人类健康和生命的“头号杀手”。 全世界每死亡3个人，差不多就有1个人是死于心血管疾病。 我国心血管疾病流行概况 近五十年来，我国不论在农村或城市,心血管疾病的发病率和死亡率均呈 ，20世纪70～80年代 速度加快。总的心血管疾病从70年代以来一直是首位死因之一（表20-2，表20-3 ） 心血管疾病在我国的流行特征 发病率和死亡率已许多发达国家 脑血管病发病率、患病率和死亡率冠心病 青壮年发病与患病水平 ，发病和死亡年轻化 “城乡差别” 缩小 治疗率和控制率很低，致残和死亡的情况较严重 第二节 高血压 定义 动脉收缩压或舒张压持续升高的一组临床症侯群。 我国最常见的心血管疾病，世界各个国家和地区主要的流行病之一，患病率高，常常引起严重的心、脑、肾等并发症，是脑血管意外、冠心病的主要危险因素。 高血压分型 原发性高血压（高血压病） 高血压患者原因不明（90%以上）。 继发性高血压 高血压患者血压升高是某些疾病的一种表现（5%～10%）。 最新高血压诊断标准和分类见表20-4 “三高” 患病率高、致残率高、死亡率高 “三低” 知晓率低、治疗率低、控制率低 “三不” 不愿意服药、不难受则不服药、不按医嘱服药 高血压流行的一般规律 （《中国高血压防治指南》2005） 高血压患病率与年龄呈正比 女性更年期前患病率男性，更年期后＞男性 地理分布差异 有季节差异，冬季＞夏季 与饮食习惯有关 与经济文化发展水平正相关 与肥胖和精神压力正相关，与体力活动负相关 有一定的遗传基础 高血压一种常见病，工业化国家发展中国家高，尚未开发的山区和岛屿的人群患病率 。 　　 根据WHO MONICA（心血管疾病危险因素和趋势的多国监控）资料，欧美国家成人高血压患病率一般在10%～20%，少数国家患病率更高。 北方南方 东部西部 自东北向西南 的趋势 发达地区不发达地区 城市农村 高原少数民族地区患病率 许多发达国家通过全民健康促进和干预控制，患病率明显下降。 我国在全国范围内的大规模调查结果显示：近五十年来，我国患病率和死亡人数持续增加（图20－1）。 年龄、性别 高血压患病率随年龄增长而增加 45岁以前高血压患病率男性女性 45～59男、女两性水平接近 60岁以上女性男性 不同种族或民族高血压患病率有明显差异民族标化患病率最低为彝族（3.23%）、哈尼族（4.35%） 京族（5.96%）和黎族（6.40%） 最高为朝鲜族 （20.02%）、哈萨克（18.97%）蒙古族（18.24%）、藏族（17.76%）和畲族（13.49%） 不同职业人群高血压患病率不同 高血