[医学]急性胸痛的诊疗.pptVIP

低危胸痛 消化系统疾病：反流性食管炎、食管痉挛 消化性溃疡等 骨骼肌肉疾病：肋软骨炎、肌肉疼痛、 肋间神经痛等 带状疱疹 精神因素：恐惧、抑郁 location of chest pain胸痛的部位 心绞痛与急性心肌梗死： 胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧 食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤： 胸骨后 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞： 患侧的剧烈胸痛 Quality of Chest Pain胸痛的性质 心绞痛或心肌梗死：压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。 主动脉瘤：侵蚀胸壁时呈剧烈撕裂样痛 原发性肺癌、纵隔肿瘤：胸部闷痛 肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛 肌痛：酸痛 骨痛：酸痛或锥痛 食管炎、膈疝：灼痛或灼热感 Simultaneous phenomenon of chest pain胸痛的伴随症状 胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等 胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；食管裂孔疝－立位 胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰：往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等 胸痛伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张：提示致命性胸痛 （心包填塞、急性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主动脉夹层） AMI(急性心梗)后心脏标志物的分泌 急诊胸痛的处理原则 快速识别高危患者 迅速进入快速救治绿色通道 剔除几乎没有或没有威胁生命疾病的患者 对不能明确诊断的病人应常规留院观察病情的演变，严防患者院外发生严重危及生命的事件 国外建立疼痛中心建立一系列胸痛诊疗程序 急诊胸痛的处理 对不能明确病因的病人，建议留院观察， 每隔30min复查一次心电图， 每隔2h复查心肌损伤标志物。 心电图连续3次无变化，心肌损伤标志物连续2次无异常者在6－12h后予出院 胸痛中心（CPC）与快速通道的建立 多学科联合、协同作战 快速的诊断与处理 避免高危患者的漏诊及低危患者的误诊 减少或防范不良事件发生 CPC（危险分层，分流患者，早期处理）→导管室→CCU 手术室 2007年急性心肌梗死的诊断标准 至少检测到1次心脏标志物（肌钙蛋白最佳）的升高（和/或下降）超过正常范围上限的第99百分位数，并至少伴有以下1条缺血表现： 1 心肌缺血症状 2 心电图新发的缺血表现（新发的ST-T改变或新发LBBB） 3 心电图出现病理性Q波 4 影像学证实新出现的心肌活动能力消失或新发的局部室壁活动异常 AMI的血清心肌标记物 肌红蛋白 肌钙蛋白 CK-MB 　　　　 cTnI　 cTnT 出现时间（h） 1-2 2-4 3-4 100%敏感（h） 4-8 8-12 8-12 峰值时间（h） 4-8 10-24 18-24 持续时间（d） 0.5-1.0 5-10 5-14 2-4 ACS诊断：不同时间段Tropnins的敏感性都优于 其他生化标记物 肌钙蛋白T研究 心脏特异性 骨骼肌肉的损害并不导致肌钙蛋白T的升高 43名马拉松选手奔跑3天后