[医学]留弥散课件2008级2009级2011年硕.pptVIP

弥散性血管内凝血 Disseminated intravascular coagulation   蛋白C ……, PC系统 在正常血管内皮细胞膜表面，PC在凝血酶的作用下 酶解使之变成活化的 PC (APC) 。APC的作用----P194 在接近损伤部的正常血管内皮部位可阻碍凝血反应的发生（如何发挥其作用） Concept of DIC : DIC is a pathological syndrome that results from the disturbance of kinetic balance of coagulation and fibrinolytic processes. A great diversity of etiologic factors may cause an extensive activation of intravasclar coagulation process which results in an increased consumption of clotting factors and platelets, deposition of fibrin and secondary fibrinolysis.Histologically, there is evidence of fibrin deposition in blood vessels of various organs. The clinical 一、DIC的病因和影响DIC发生、发展的因素 二、DIC发生发展机制 Pathogenesis of DIC DIC的发生、发展机制非常复杂，但主要病理变化 二、DIC发生、发展机制 Pathogenesis of DIC （一）凝血系统激活、抗凝与纤溶功 能减弱 （二）止血、凝血功能障碍的主要机制是凝血物质消耗、继发性纤溶功能增强 2、抗凝功能减弱 主要表现在：①AT-Ⅲ水平下降(主要由肝脏和血 管内皮细胞产生--消耗多合成少) ②PC合成减少 ③TFPI(内皮细胞产生，灭活因子Ⅹa并 抑制Ⅶa的活性) 负调控作用受抑制 4、血管舒缩性和血液流动性  的改变 VEC损伤--PGI2 ↓、ET ? 影响微血管舒缩活动，另外血流缓慢，有利于血栓的形成 。近年来，对于DIC发病机制的研究取得了较大进展，其中启动凝血活化和凝血酶形成的关键是TF/ Ⅶa. (P211图9-4) 以上我们讨论了 DIC发生、发展的机制（ DIC发生原因、机制及对机体的影响见图9-5 ） 需要注意：DIC 的发生发展是一动态过程，微血栓形成与溶解两者在时相上并不截然分开，前后间可有不同程度的重叠。 FDP的检查 w?? 血浆鱼精蛋白副凝试验（plasma protamin paracoagulation test，3P试验） ?? 正常：（－） ?? DIC：（+） ?? 意义：检查FDP X片段的存在。 W D—二聚体检查 ? D—二聚体（D-dimer ，DD）是纤溶酶分解纤维蛋白（Fbn）的产物 ? DIC诊断的重要指标 ，?是反映继发性纤溶亢进的重要指标  分期 Stages of DIC 1．高凝血期 Hypercoagulable stage 2．消耗性低凝血期 Hypocoagulable stage 3．继发性纤溶亢进期 Secondary fibrinolytic stage 　　　 出血 ㈢ ② ④ 血浆鱼精蛋白副凝试验 plasma protamine paracoagulation 3P test, 试验目的：检查FDP的含量 （二）循环障碍--休克 shock 有些DIC的病因能够导致休克的发生如内毒素血症--脑膜炎双球菌败血症引起休克时可伴有华-佛氏综合征。