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第六章 缺氧 （hypoxia) 病理生理学 Pathophysiology 缺氧（hypoxia） 氧合血红蛋白解离曲线及其影响因素 缺氧的类型原因和发病机制 低张性缺氧（hypotonic hypoxia） 血液性缺氧（hemic hypoxia） 血氧指标的变化 PaO2 CaO2 CO2max SaO2 CDO2 皮肤粘膜 循环性缺氧（circulatory hypoxia） 由于组织器官血流量减少或血流速度减慢而引起的供氧不足 组织性缺氧（histogenous hypoxia） 由于组织细胞利用氧的能力障碍引起的缺氧 缺氧时机体的功能代谢变化 呼吸系统 呼吸系统 代偿反应 呼吸功能障碍 循环系统 代偿反应 缺氧循环系统的代偿 血流的分布改变 肺血管收缩 毛细血管增生 循环功能障碍 肺动脉高压 血液系统 红细胞增多 中枢神经系统 急性缺氧： 组织细胞变化 组织细胞适应 缺氧性细胞损伤 细胞膜的变化 线粒体的变化 本章小结 掌握：缺氧及各种类型缺氧的概念 血液性缺氧，组织中毒缺氧的发病机制 紫（发）绀 肠源性紫绀 各种类型缺氧的常见原因及血氧指标变化 * * O2 O2 O2 Hb O2 O2 供氧过程 利用氧 1 1 1 1 低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧 2 概念 当组织得不到充足的氧（供氧不足）或不能充分利用氧（利用氧障碍）时，引起机体的机能代谢甚至形态结构发生异常变化的病理过程。 血氧指标 一、血氧分压 (Partial Pressure of Oxygen, PO2) 影响因素： 吸入气体氧分压 外呼吸的功能 静脉血掺入动脉血多少 定义：溶解于血液中的氧所产生的张力。 PaO2 100mmHg 影响因素： Hb的质和量 定义：100 ml血液中Hb被氧充分饱和时的最大带氧量。 1.34ml/gx15g/dl=20ml/dl 三、血氧容量 (Oxygen Capacity,CO2max) 体外标准条件（ PO2为150 mmHg、二氧化碳分压为40 mmHg，温度为380C）下测定 定义：体内100ml血液的实际带氧量。 溶解氧（0.3ml/dl)+结合氧 A: 19ml/dl V:14ml/dl Hb的质和量；PaO2 影响因素： 二、血氧含量 (Oxygen Content,CO2) 动静脉血氧差 19ml/dl 14ml/dl 5ml/dl O2 O2 O2 O2 O2 A V 定义：动脉血氧含量 - 静脉血氧含量，反映组织对氧的摄取和利用能力. 血氧含量-溶解的氧量 血氧容量 ?100% = 影响因素：PO2 定义：指Hb结合氧的百分数 四、血氧饱和度 (Oxygen Saturation, SO2) 2.67 5.33 8.00 10.7 13.3 20 40 60 80 100 2,3-DPG H＋,CO2 温度 2,3-DPG H＋,CO2 温度 PO2 SO2% P50 3.47-3.6kPa(26-27mmHg) 由于肺泡氧分压降低或静脉血分流入动脉血， 使氧含量减少，导致供氧不足 原因： 吸入气中氧分压过低 外呼吸功能障碍 静脉血分流入动脉 机制： 氧的弥散速度下降，弥散量少 血氧指标的变化： PaO2 CaO2 SaO2 CO2max CDO2 皮肤粘膜 发绀 氧的释放量减少 HbFe2＋— HbFe3＋OH Hb＋CO—HbCO 由于血红蛋白数量减少或性质改变，使血氧含量降低或血红蛋白释放氧不足，引起的供氧障碍 原因 贫血 携带氧的数量减少 一氧化碳中毒 HbCO无携氧能力 氧与Hb结合数量减少 Hb 释放氧减少 高铁血红蛋白血症 丧失携带氧的能力 HbFe2＋O2的亲和力增高 Hb与氧的亲和力增加 少发绀 樱桃红色 咖啡色 原因： 全身性血流量减少 局部性血液循环障碍 机制： 单位时间内从毛细血管流过的血量少，弥散到组织细胞内的氧减少 血氧指标的变化： PaO2 CaO2 SaO2 CO2 CDO2 皮肤粘膜 紫绀 氰化物中毒 原因： 组织中毒 细胞损伤 呼吸酶合成障碍 CN-与线粒体中氧化型 细胞色素氧化酶上的 铁原子结合，使其不 能还原，失去传递电子 的功能，呼吸链中断 线粒