[医学]第三章局部血液循环障碍2009.pptVIP

第三章 局部血液循环障碍 后果 （1）淤血性水肿 （2）萎缩、变性、坏死 （3）淤血性硬化 （4）出血 （5）侧支循环建立：有利有弊 （2 ）肝淤血 ——多见于右心衰 病变：体积、颜色、硬度 槟榔肝——慢性肝淤血的典型肉眼形态 淤血性肝硬化 ——慢性肝淤血后期形态 二、血栓形成（thrombosis） 概念：固体质块形成 ——血栓(thrombus) 　　　　　　　原位性阻塞 （一）血栓形成的条件和机制 　1、心血管内皮细胞的损伤 　正常时——抗凝 　损伤时——促凝 2、血流状态的改变 　　　血流缓慢/或和产生漩涡 （二）血栓形成的过程和血栓的形态 （三）?? 血栓的结局 　1、软化（纤维蛋白溶解酶）、溶解、吸收 或 脱落 　2、机化 、再通 　3、钙化 —— 静脉石 （动脉石） （四）?? 血栓对机体的影响 侧支不良：淤血、水肿、出血等 （一）栓子运行途径 1、左心腔和主动脉系统的栓子——主动脉分支 2、右心腔和腔静脉系统的栓子——肺动脉及分（肺） 3、门静脉系统的栓子——门静脉分支（肝） （二）栓塞类型和对机体的影响 1、血栓栓塞（占99%） （1）肺动脉系统栓塞 栓子95%来自下肢深部静脉 1）小分支及中等分支栓塞 下肺多见 2）广泛或主干及大分支栓塞 后果严重 肺动脉栓塞症与猝死 右心衰 （2）心脏 （3）肠管 三、栓塞 (emblism) 　概念： 不溶性物质 —— 栓子 异位性阻塞 另：交叉运行 逆向运行 图3-9（P50） （2）主动脉系统栓塞 栓子多来自左心 　　　　心 、 脑、肾、脾常见 图注：肝右叶上方大片状黄白色梗死区，周边明显充血出血带。梗死灶内也可见小片状由出血带围绕的小梗死区，形成地图状结构。 肝脏贫血性梗死 2、气体栓塞 大量空气迅速进入血循环 溶解于血液中的气体迅速溢出 （1）空气栓塞 ?原因：胸、颈部外伤及医源性因素 ?致死气量：100ml± （2）减压病 主要为氮气 3、羊水栓塞：呼吸循环衰竭、 DIC 　　　原因 ：前置胎盘、羊膜早破 4、脂肪栓塞 　　　原因 ：骨折、创伤、手术等，大多无症状 图（镜下 羊水栓塞） 图注：产后病人突发休克，并在短时间内死亡。尸解发现肺脏毛细血管内粉染角化上皮，此为羊水内脱落的胎儿的表皮细胞。孕妇生产时大量羊水进入静脉，随血流经右心，阻塞于肺脏毛细血管（→） 脂肪栓子 图（镜下 肺脂肪栓塞） 图注：肺动脉毛细血管内脂滴栓塞，使血管扩张。特殊染色显示红色为脂滴。 四 、梗死（infarct） 概念： 缺血性坏死 （一）梗死形成的原因和条件 　 　原因 1、血栓形成 主要发于在动脉病变基础上 2、动栓栓塞 常发生于肾、脾、肺 3、血管受压闭塞 4、动脉痉挛 此外是否发于梗死还取决于： 　　 　条件 ? 侧支循环 ? 双重供血 ? 组织对缺氧的耐受性等 （二）梗死的病变及类型 　1、病变 ? 基本病变为凝固性坏死（脑除外） ? 梗死灶形状与器官血管分布有关 　（1）门部器官（？） 图（3-11）P53（最好另选彩图） There is a relatively normal kidney at the left with only a few scattered, shallow cortical scars and one fairly large pale tan-yellow scar in the upper pole. The left kidney is atrophic because of renal arterial occlusion. Such a situation can lead to hypertension (Goldblatt kidney). This is an acute renal infarction. Note the wedge shape of this zone of coagulative necrosis resulting from loss of blood supply with resultant tissue ischemia that produces the pale infarct. The small amount of blood supply from the capsule supplies the