[医学]白血病大四讲课.ppt

白血病(Leukemia) 朝阳市中心医院 血液科 王晓红 讲授目的和要求 一、了解：近代对本病病因及发病机制的认识、发病情况。 二、熟悉理解概念和预后：本病的临床表现和实验室发现、诊断依据。 三、掌握：本病的分类、临床表现、诊断、治疗原则和方法。 讲授主要内容 概念 发病机制； 病因， 实验室检查 诊断 治疗 血 液 血液（blood）约占体重的7％，在成人循环血容量约5L。血液由血浆（plasma）和血细胞（blood cell）组成。从血管取少量血液加入适量抗凝剂（如肝素或枸橼酸钠）,有形成分经自然沉降或离心沉淀后，血液可分出三层：上层为淡黄色的血浆，下层为红细胞，中间的薄层为白细胞和血小板（图）。血浆相当于结缔组织的细胞间质，约占血液容积的55％，其中90％是水，其余为血浆蛋白（白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原）、脂蛋白、脂滴、无机盐、酶、激素、维生素和各种代谢产物。血液流出血管后，溶解状态的纤维蛋白原转变为不溶解状态的纤维蛋白，于是凝固成血块。血块静置后即析出淡黄色清明的液体，称血清（serum）。血液保持一定的比重（1.050～1.060）、PH（7.3～7.4）渗透压（313mosm）粘滞性和化学成分，以维持各种组织和细胞生理活动所需的适宜条件。 血细胞成分比积 血 液 的 组 成 图5-2　各种血细胞　1.2.3.单核细胞 4.5.6.淋巴细胞　7.8.9.10.11.中性粒细胞 12.13.14.嗜酸性粒细胞 15.嗜硷性粒细胞 16.红细胞 17.血小板. 第一节 概述 什么是白血病?白血病是造血干细胞疾病 什么是造血干细胞？ 胚胎在2个月以前是卵黄囊造血，2个月以后是肝脾造血，4个月以后骨髓开始造血。造血干细胞主要保留在骨髓。造血干细胞是各种血细胞与免疫细胞的起源细胞。具有自我更新或自我复制的能力，在一定的微环境和某些因素的调节下，先增殖分化为各类血细胞的祖细胞，称造血祖细胞（hemopoietic progenitor），它也是一种相当原始的具有增殖能力的细胞，但已失去多向分化能力，只能向一个或几个血细胞系定向增殖分化，故也称定向干细胞（committed stem cell）。 血细胞发育规律 1.胞体 2.胞核：大-小、园-不规则、染色质松-密、DNA增加、核膜渐 明显、仁RNA原始标志. 3.胞浆变化：量、颜色、颗粒、无-有、非特异-特异（如早幼粒 嗜苯胺蓝颗粒到中幼粒代之以大量特异性颗粒：中 性、嗜酸、嗜硷）、核浆之比小 什么是白血病? 干细胞疾病→干细胞发生恶性克隆性变　　形成白血病干，祖细胞→白血病细胞分化， 成熟停滞 → 组织器官浸润 ↙↘ 　　 淋巴系　 髓系（粒单红巨） ↙↘ ↙↘　 　早期　成熟　早期　成熟 　 急性　慢性　急性　慢性 【分类】 根据细胞成熟程度和自然病程分： 1.急性白血病： 　　白血病细胞分化差，以原始，幼稚细胞为主 　　病情发展迅速，预后差，自然病程平均３个 月 2.慢性白血病： 　　白血病细胞分化较好，多为较成熟或成熟细 胞病情发展慢，预后相对好，自然病程可达 数年 【分 类】 1.急性白血病 2.慢性白血病 【发病情况】 我国白血病现状：白血病发病率2-3/10万，逐年增高！白血病占恶性肿瘤的第6位，35岁以下占第一位。低于欧美，同亚洲国家相近急性多于慢性（5.5:1）急非淋（成人)多于急淋(儿童）慢粒远多于慢淋 【病因和发病机制】 人类白血病的病因尚不完全清楚。 （一）生物因素 病毒和免疫功能异常。成人T细胞淋巴瘤 /白血病，病因学说: RNA 病毒，HTLV-1。自身免疫系统疾病患者白血病危险度增加。 （二）物理因素 电离辐射：Χ、γ射线。 （三）化学因素 苯、烷化剂、拓普异构酶抑制剂、氯霉素，