[医学]第四篇 循环系统1.pptVIP

㈠、 正常心脏大血管X线表现 一、心脏、大血管的正常投影： X线检查时，心脏各房、室在平片上的投影相互重叠。因此，必须多种位置观察，才能有立体的概念。 后前位： 是基本投照位置， 心影一般2/3位于中线左侧，1/3 位于右侧，心尖指向左下。 心右缘： 上段：主A.与上腔V.的合影 下段：右心房 心左缘： 上段：主A.球（老年人明显） 中段：肺A.段（较平直） 两者搏动方向相反， 下段：左心室 其交点称为“相反搏动点”。 右前斜位： 心前缘： 上段：主A.弓及升主A. 中段：肺A.段 下段：右心室 心前缘与胸壁之间 ——“心前间隙”。 心后缘： 上段：左心房 下段：右心房 二、心脏、大血管的搏动： 心脏具有自律性，活动具有一定的节律。 主要应用透视观察： 1.心左缘搏动：代表左心室的搏动，其上方为 主A.肺A.搏动——方向相反。 2.心右缘搏动：代表右心房的搏动。 老年人升主A.超出上腔V.时，可见主A.搏动。 3.两侧肺门血管：见不到搏动。 如见到扩张性搏动，则是肺血流量增多，压力 或阻力增加的表现。 三、心脏、大血管的形态： 心脏大血管具有一定的 变异，影响因素很多， 如体形、年龄、性别、 呼吸状态、体位等。 1.垂位心： 见于瘦长体型的人。 心脏纵轴与水平线之间角度＞45。 心胸比率＜0.52 肺气肿病人：“滴状心” 2.横位心： 见于矮胖体型的人。 夹角＞45。 心胸比率＜0.52 3.斜位心： 正常健康青年人多属此型。 “中间型” 夹角约45。 心胸比率约0.52 四、心脏、大血管的测量： 1.心胸比率：测定心脏大小最常用最简单的方法。 T1+T2 T ≤0.52 2.心高比率： RAh Hh ≤０.5 3.右下肺A.干测量： 右肺门角下方1cm处 测量≤15mm 第二节　正常心脏大血管　　　　　　CT、MRI表现 CT:在纵隔脂肪的存托下，平扫时心脏大血管 的结构和排列走向较清楚，增强后更清晰。 由于平扫时心肌壁和心腔内血液密度相仿， 难以观察腔内结构，增强后明显。 MRI:为无创检查，横、矢、冠状位加心脏解剖 结构的熟悉，可用于观察心脏大小形态及异 常。 第一节 心脏大血管病变的 基本X线表现 循环系统的异常表现往往反映在大血管、肺循环及各房室大小的改变。 X线只能观察到病变引起房室大小变化、肺血的改变。 （正位片） 左心室增大 （左侧位） （正位） 肺心病－右室肥大 （左侧位） （正位片）风心－左房增大（左侧吞钡） 4.右心房增大： ①后前位： 心右缘向右突出， 心高比率＞0.5。 ②左前斜位： 心前缘上段向上凸出、 延长，与心室段有“成角现象” ③右前斜位： 心后缘下段圆形隆起。 常见于：右心衰；房缺；三尖瓣病变。 （正位） 右心房增大 （右前斜） （正位） 肺心病 （左侧位） 第二节 心脏大血管病变的 基本CT、MRI表现 CT密度分辨率高，对心包病变显示清晰， 如心包积液，心包增厚钙化，心包肿瘤。 MRI对大血管病变，先心等可直接显示房、室间隔的缺损等畸形。 MRI对心肌病的诊断有较高价值，可直接显示心肌纤维信号的改变。 对心脏肿瘤的诊断：心脏常见左房粘液瘤。 3.左心房增大：先向后，再向上、向左，最后向右膨出。 ①后前位： A.心底部早期出现密度增高， “双重阴影”； B.心右缘“双房”影； C.心左缘肺A.段与左心室段 之间左心耳突出－－“第三弓”； D.左主支气管受压抬高，气管分叉角度增大。 ②右前斜位和左侧吞钡片：食管受压向后移位。 常见于：二尖瓣病变；左心衰； A.导管未闭；室缺。 5.全心增大： ①非对称性： 心脏增大开始于一个心腔，后又出现其他心腔扩大，并能够在增大之心影中反映出个别心腔增大之征象。 ②对称性： 心脏均匀性普遍增大。 四、肺血管改变： 在心血管疾病的X线诊断中，认识正常和异常 肺循环的X线表现，对于分析心脏大血管疾病具 有很重要的意义。心脏病变常反映在肺循环改变 上，有时甚至比心脏大小形态改变更敏感。 1.肺充血：即肺A.内血流量增多。主要见于： 左向右分流的先心，如 房缺、室缺、A.导管未闭； 心排血量增多的疾病，如 甲亢、贫血。 X线表现： ①两侧肺门影增大，肺血管纹理增多、增粗