中国太平洋人寿保险股份有限公司境外紧急救援医疗保险B款条款.PDF

中国太平洋人寿保险股份有限公司 境外紧急救援医疗保险 B 款条款 （2009年 8月呈报中国保险监督管理委员会备案） 第一条 合同构成 本保险合同(以下简称“本合同”)由保险单和其他保险凭证、所附条款、投保单及其他投保 文件、声明、批注、附贴批单及其他书面协议构成。 “境外紧急救援医疗保险 B款”简称“境外救援 B”。 第二条 合同成立与生效 投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。 合同生效日期在保险单上载明。 第三条 投保条件 本合同接受的被保险人须为身体健康、在中华人民共和国境内有固定居住地且投保年龄范围 在 0至 80周岁的人。投保人必须在被保险人出境前投保。 第四条 保险责任 在本合同保险期间内，被保险人在境外旅行期间遭受意外伤害或突发急性严重疾病的，本公 司通过授权的境外救援机构(以下简称救援机构)按照投保时的约定承担下列保险责任： 一、境外紧急医疗保险责任(必选责任) (一)住院医疗 被保险人遭受意外伤害或突发急性严重疾病，经救援机构的授权医生(以下简称授权医生) 确认并由救援机构安排住院治疗的，本公司将通过救援机构承担被保险人因住院治疗而发生的不 超过 30日的合理且必要的医疗费用(含治疗费、检查费、床位费、药品费、手术费、救护车费等)。 如被保险人被转运回境内，但仍需住院治疗的，本公司将通过救援机构继续承担被保险人因 该次事故所导致的、自被保险人被转运回境内之日起 30 日内在境内发生的符合当地政府基本医 疗保险管理规定范围内合理且必要的住院医疗费用。 (二)陪同住院 未满 12 周岁的被保险人在境外遭受意外伤害或突发急性严重疾病而住院治疗时，本公司通 过救援机构可安排与其同行的一位家长陪同住院，若该医院无陪住设施，可安排该家长入住附近 酒店，本公司将通过救援机构承担该家长陪同住院或酒店住宿的费用，但最长不超过 30 日。被 保险人被转运回境内后，该项责任即告终止。 (三)门诊医疗 被保险人遭受意外伤害或突发急性严重疾病，经授权医生确认并由救援机构安排门诊治疗 的，本公司将通过救援机构承担被保险人因门诊治疗发生的合理且必要的医疗费用，但每一保险 事故中发生的人民币 800元以下(含800元)的门诊医疗费用由被保险人自负。如投保人已选择紧 急牙科门诊保险责任的，本项责任与紧急牙科门诊保险责任的自负额累计为人民币 800元。 在任何情况下，本公司通过救援机构对每一被保险人承担的住院医疗、陪同住院和门诊医疗 的费用总额以保险单上载明的境外紧急医疗保险金额为限，一次或者累计支出的住院医疗、陪同 住院和门诊医疗的费用总额达到境外紧急医疗保险金额时，本合同的境外紧急医疗保险责任终 止。 二、境外紧急救援保险责任(必选责任) 被保险人在境外旅行期间遭受意外伤害或突发急性严重疾病的，本公司将通过救援机构提供 下列救援服务： (一)安排就医和紧急医疗转运 被保险人遭受意外伤害或突发急性严重疾病，经授权医生确认需要医疗援助的，本公司将通 过救援机构安排被保险人到距离事发地最近的医院就医并承担相应的运送费用。 如果授权医生认为被保险人进入的第一家医院不能提供正确和适当治疗(治疗失败)，本公司 将通过救援机构安排紧急转运，将被保险人送到能提供正确和适当治疗的最近医院，并承担由此 产生的费用。 (二)费用支付保证/结算 本公司将通过救援机构向承担治疗的机构提供付款保证，保证金额以境外紧急医疗责任保险 金额为限。救援机构将根据被保险人的要求，以被保险人的名义，与承担治疗的机构进行结算， 对于已经支付的不属于保险责任范围内的费用，被保险人应在收到偿还要求之日起 30 日内偿还 代付款。 (三)亲友探病 经授权医生及救治机构的主诊医生共同确认被保险人在境外住院可能超过 5日(不含)，并由 被保险人提出要求的，本公司将通过救援机构安排与其关系密切的一名亲友到住院地点探视，并 安排该亲友从住院地点返回其居住地。本公司将通过救援机构支付该亲友经济合理的旅行费用。 (四)转运回国 当授权医生认为具备合理而谨慎的医疗条件时，本公司将通过救援机构以合理的医疗方式将 被保险人从境外运送回其境内居