第二十一章糖尿病的康复课件.pptVIP

运动耐力评估 糖尿病患者在进行康复治疗前，应充分询问病史，结合体检，对其运动耐力进行评定。运动耐力试验的目的是确定糖尿病患者的心脏负荷能力及身体运动耐力，以保证康复治疗的安全性。年龄超过40岁的糖尿病患者，尤其有10年以上糖尿病史或有高血压、冠心病及脑血管病的症状和体征者，都应进行运动耐力试验。 运动试验的方式多采用运动平板和功率自行车，合并感觉异常、下肢溃疡、足部畸形等可改用上肢功量计。运动试验的具体方法参见心肺功能评估。还应在运动耐受性试验或运动疗法前后检查血糖，注意低血糖的发生。监视血糖水平对中、重型糖尿病患者运动疗法的实施来说是至关重要的，否则极易发生意外。 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 康复功能评定 糖尿病足的评定 神经检测 SWME检测 用尼龙单丝探针对足部进行刺激，评估足部的感觉，正常足部保护性感觉阈值是5.07，感觉低于此阈值水平有发生足部溃疡的危险。 痛觉检查 针刺足底9个不同部位和足背1个部位，2个以上部位无感觉表明痛觉显著丧失。 振动觉试验 使用生物振动阈测定仪进行足部检查，感觉阈值大于25V者，说明足部发生溃疡的危险性明显增加；或使用有刻度的音叉在拇指末关节处检查，可诊断患者有无振动觉减退，如检查3次中有2次答错，表明音叉振动感觉缺失。 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 康复功能评定 足部供血评定 间歇性跛行 糖尿病周围血管病变导致足部供血不良，患者出现间歇性跛行，足部动脉搏动减弱或消失。若踝-肱压力指数（ABI）＜0.9提示有糖尿病周围血管病变存在；ABI≤0.5提示有严重的糖尿病周围血管病变。 ABI＝踝动脉收缩压/肱动脉收缩压。 经皮氧分压（TcPO2） 主要是反映皮肤微循环状态的指标，TcPO2＜30mmHg提示足部有发生溃疡的危险；TcPO2＜20mmHg溃疡几乎无愈合的可能，预示有截肢的危险。 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 康复功能评定 心理评定 情感方面 糖尿病患者的情感异常是一个非常突出的问题。患者主要表现情绪低落、沮丧、烦恼等。轻者患病后仅感到不愉快，对日常生活影响不明显；重者出现兴趣下降或缺乏，且伴无望、无助、无价值感，感到现在和未来没有希望，对疾病的治疗和康复没有希望，在实际生活中感觉处于孤立无援的境地，甚至感觉自己的存在毫无价值。由于抑郁情绪，导致患者出现自杀观念、自杀企图或实质性的自杀行为，危及生命；或者出现睡眠障碍，表现为入睡困难、早醒、夜间觉醒次数增加或缺乏睡眠感等；还可伴随躯体症状，表现乏力、周身不适、食道烧灼感、腹胀、腹泻、便秘及头部、胸部、腹部疼痛。 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 康复功能评定 意志行为 对糖尿病患者饮食限制会改变以往固有的进食行为模式，由于这种改变会带来各种心理需要不能满足的问题，患者很难按照医嘱限制自己的饮食量和种类情况。 个性问题 在临床上，有学者观察到糖尿病患者有被动、依赖、幼稚、适应性不良、动摇等个性问题。 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 康复功能评定 自我监测 糖尿病的自我监测是由病人及其家属对病情变化和治疗效果进行观察、监控，是糖尿病综合治疗的重要内容之一。在漫长的治疗过程中，病人与医生接触时间是有限的，而大部分时间需要病人的自我管理、自我治疗，每一位病人不仅应熟悉治疗目标和治疗方法，而且还要熟悉监测手段，掌握监测技能，能够在医生的指导下，真正实现治疗达标，从而提高生活质量，带病长寿。 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 康复功能评定 糖尿病控制标准 理想控制 较好控制 控制差 空腹 低于6.1（110） 6.1～7.8（110～140） 高于7.8（140） 餐后2小时 低于8.0（144） 8.0～10.0（144～180） 高于10.0（180） 糖化血红蛋白A1C（%） 低于7.0 7.0～9.0 高于9.0 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 康复功能评定 尿糖的监测 尿糖测定快速、方便、经济，不会给病人带来痛苦，在糖尿病治疗过程中作为血糖控制好坏的一种监测手段还是很有价值的。对于大多数糖尿病病人，尿糖和血糖是一致的，血糖增高，尿糖“十”增多，表明糖尿病控制不良；血糖下降，尿糖减少或转阴，表明病情好转。尿糖的监测可分为尿糖定性和尿糖定量。定量监测需送医院化验室检查。 血糖的监测 血糖自我监测工作，是糖尿病治疗的重要组成部分，做好血糖谱的监测工作，是严格控制糖尿病高血糖发生和减少低血糖发生的重要保证。血糖自我监测不受肾糖阈变化影响，能精确地反映机体实际血糖水平，便于医生和病人了解糖尿病控制情况，及时调整治疗药物。 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 康复功能评定 体重的监测 肥胖及消瘦对糖尿病的控制都是不利的。肥胖患者存在胰岛素抵抗，有高胰岛素血症，而高胰岛素血症是糖尿病心脑血管并发症的危险因素；消瘦患者营养不