[医药卫生]心血管疾病药物护理.ppt

唐正干 绪论 流行病学 药事照护 结语 这些成功的政治家、企业家及名人都被心血管疾病打败了 二次世界大战--雅尔塔会议三巨头罗斯福、丘吉尔、斯大林，日后皆因脑中风去世 民国73年--行政院长孙运璇脑出血住院而下台 民国83年--东吴大学校长章孝慈因高血压导致脑干出血去世 民国87年--国泰人寿董事长蔡万霖急性心肌梗塞，因急救得当而挽回性命(民国93年因并发症去世) 民国88年--前民进党主席黄信介脑中风住院，因并发心肌梗塞去世 民国89年--日本首相小渊惠三因脑中风住院而下台 民国91年--台中市市长胡志强，发生脑中风早期征兆。 2002年心血管疾病药品金额占全球药品市场的16%，2003年则占18% 。 心血管疾病用药，其中 降血压用药占49% 。 降血脂用药占33% 。 婴、幼儿的心血管疾病，多为先天性。 中、老年的心血管疾病 大多肇因于动脉粥样硬化。 少数为自发性(无或有动脉粥样硬化)或因药物(如古柯碱引起之冠状动脉痉挛)。 更少的原因包括冠状动脉血栓、川崎氏症候群及血管炎(如红斑性狼疮)。 动脉粥样硬化引起的血管阻塞，因侵犯位置不同，可分为: 侵犯心脏血管之冠状动脉心脏病(狭心症‥) 侵犯颈动脉及脑部动脉之脑血管疾病(中风) 侵犯下肢动脉之外围血管疾病 主动脉血管瘤，主动脉壁因血管粥样硬化所造成之退化性病变，导致主动脉壁变薄弱，主动脉血管因而扩大血管壁变薄弱，进而破裂大出血。 心血管病变 Cardiovascular disease (心脏血管疾病, CVD) Ischemic heart disease (缺血性心脏病, IHD) Myocardial infarction (心肌梗塞, MI) -冠状动脉疾病 ( CAD, CHD) Autonomic neuropathy (心脏自主神经病变) -影响心跳与血压 Cardiomyopathy (心肌病变) Hypertension (高血压) Cerebrovascular disease (脑血管疾病) Cerebrovascular accident (脑中风, CVA ) Cerebral thrombesis (脑栓塞) Cerebral hemorrhage (脑出血) Transient ischemic attack (一过( 短暂)性脑缺血, TIA) Periphreral vascular disease (末梢血管疾病, PVD) Intermittent claudication (间歇性跛行) Cold feet (脚部冰冷) Gangrene of the foot or toes (坏疽) Vascular foot ulcer (血管性脚部溃疡) Epidemiology of CVD 冠状动脉心脏疾病的主要并发症包括心绞痛、心肌梗塞及心律不整所造成之「突发性心肌缺血」导致死亡。 约30%病人在第一次(也是最后一次)的突发性心肌缺血发作后死亡。 绪论 在已开发国家，高血压为引起心脏血管疾病及死亡的主因。 长期而言，高血压引起心脏肥大、心肌病变及心脏衰竭。 对血管而言，将引起脑中风、冠状动脉病、主动脉瘤、主动脉剥离及肾衰竭等严重并发症，造成病患永久的伤害、失能及死亡。 决定血压之主要因素 自动调节 血压= [心搏出量] x [周边血管阻力] 高血压= [心搏出量]增加 及/或 [周边血管阻力]增加 preload 收缩力 构造上肥大 功能上收缩 体液 体液 交感神经 RAA EDF 增加 再分布 活性增加 钠摄取 钠蓄流 stress 过量 心脏血管疾病主要危险因子 高血压 肥胖( BMI≧30,WHO2003；BMI≧27,卫生署2002) 血脂异常(高 LDL- C) 糖尿病 吸烟 缺乏规律运动 年龄(老化/ 性别；男性＞55岁; 女性＞65岁） 遗传因素之心脏衰竭 新陈代谢症候群(syndrome- X):高血脂症(血脂异常)、糖尿病、高血压症(三高)与冠心病。 国人十大死因，其中与代谢症候群相关的死亡率高达35.7% ; 与三高相关的死亡人数也占总死亡人数的27%。 卫生署2003年 新陈代谢症候群除与遗传基因相关以外，也和个人的生活环境与生活习惯有关。 工作压力繁重，嗜食高盐分和高脂肪、高胆固醇食物，吸烟(二手烟)，和运动量不足，都会让病情恶化。 已知可导致高血压的因素 睡眠呼吸停止症候群 慢性肾脏疾病 原发性皮质醛酮过多症 肾血管疾病 长期类固醇治疗及库欣氏症候群