[医药卫生]我院肠内营养剂.ppt

谢谢！ 轮到我肠内营养了… * * 谢xx，男性，76岁，主因进食梗噎感1月余收入院。2009.9进食梗噎感，逐渐加重。2009.10胃镜、CT诊断为：贲门中低分化腺癌 腹腔及腹膜后淋巴结转移 双锁骨上淋巴结转移左肺转移肺部感染 无手术条件，转来我院。  患者最痛苦症状： 进食梗噎+咳嗽 瑞能肠内营养 抗炎 肺部感染得到控制咳嗽略有减轻后 2009.11.17开始化疗： 乐沙定150mg d1，希罗达1g bid d1-14。 化疗第6—10天（2009.11.26） 进食梗噎+咳嗽 体重未减轻 明显好转 不影响睡眠 尚未到评价疗效时间，但症状明显好转。 肠内营养 我院肠内营养剂的特点及用法用量 肠内营养（Enteral Nutrition, EN） 概念：经口或喂养管提供维持人体代谢所需 营养素的方法。 优点：（较之肠外营养） ① 营养素的吸收利用更符合生理 ② 维护肠粘膜结构和屏障功能完整性 ③ 给药方便、费用较低 肠内营养（Enteral Nutrition, EN） 临床医师的共识： 只要胃肠道有功能， 并能安全利用时， 就用它！ If it works, use it ! Today 对营养支持的更深刻认识 肠内营养比肠外营养 更符合生理 肠内营养的适应证 经口摄食不足或不能经口摄食者，如口腔肿瘤、咽喉肿瘤术后 意识障碍或昏迷、无进食能力 消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠病等 高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积烧伤病人 慢性消耗性疾病 如肿瘤 不完全肠梗阻和胃排空障碍 肠道检查准备及手术前后营养补充 肿瘤患者辅助放、化疗 肠内营养的禁忌证 肠梗阻、活动性 消化道出血 严重肠道感染、 腹泻及休克 吸收不良者慎用 肠内营养的途径与方式 给予途径：经口、管饲 管饲，常用于经口摄入受限或不足时 经鼻胃管或胃造瘘 空肠造瘘 管饲途径： 鼻胃管。 鼻十二指肠管。 鼻空肠管。 胃造瘘口。 空肠造瘘口。 鼻胃/肠管短期EN的首选 经皮内镜下胃造口术 (percustanous endoscopic gastrostomy, PEG) 就是这么容易 肠内营养的并发症 机械性并发症 — 鼻咽部和食管粘膜损伤 — 喂养管阻塞 原因：主要与喂养管放置、柔软度、 位置和护理有关 肠内营养的并发症 感染性并发症 — 吸入性肺炎：多见于鼻胃管喂养者 原因：胃排空迟缓、喂养管移位、体位不当、 咳嗽和呕吐反射受损、精神障碍、应 用镇静剂及神经肌肉阻滞剂 — 腹膜炎 原因：空肠造瘘管滑脱 肠内营养的并发症 胃肠道并发症 （最多见） 表现：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、 便秘和腹泻（最常见）等 肠内营养的并发症 代谢性并发症 — 高血糖 — 水电解质代谢紊乱 根据病情需要肠内营养制剂分二类： 以整蛋白为主的制剂： 蛋白质源为酪蛋白或大豆蛋白； 碳水化合物源为麦芽糖、糊精； 脂肪源为：玉米油可大豆油； 溶液的渗透压约320mmol/L。 适用于胃肠功能正常者。 肠内营养制剂 以蛋白水解产物为主的制剂： 蛋白质源为乳清蛋白水解产物，肽类可结晶氨基酸 碳水化合物源为低聚糖、糊精； 脂肪源为大豆油及中链甘油三酯； 渗透压为470-850mmol/L，适于胃肠道功能不良者 肠内营养制剂 我院常用肠内营养剂 特点及用法用量 瑞能——适应症 用于癌症病人的肠内营养，如