[医药卫生]新生儿窒息复苏教程第1课.ppt

Revised 07/21/00 - Draft 4 (c) 2000 AAP/AHA Draft 07/21/00 新生儿复苏教程 美国儿科学会(A A P)美国心脏协会(A H A)新生儿复苏教程(N R P) 第一课: 概述与复苏原理 出生时的生理变化 复苏流程图 复苏的危险因素 所需的设备和人员 第一课：肺和循环 胎儿期： 肺泡充满了肺液 子宫内, 胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官 第一课：肺和循环 胎儿期 肺小动脉收缩 肺血流少 血液经过动脉导管分流 第一课：肺和循环 出生后 肺扩张充气 胎肺液离开肺泡 第一课：肺和循环 出生后 肺小动脉扩张 肺血流增加 第一课：肺和循环 出生后 血氧含量上升 动脉导管收缩 血流由肺获得氧气 第一课: 正常过渡过程 这些主要的变化发生在生后几秒内: 肺液吸收 脐动、静脉收缩 肺血管松弛 第一课：肺和循环 胎肺液清除 分娩过程中的排出 最初的有效呼吸促进排除 不利因素： 呼吸暂停肺脏未扩张 浅表的无效呼吸 第一课：肺和循环 肺血流 通气、氧合和纠正酸中毒使肺血流增加 血管收缩致血氧不足和酸中毒使肺血流减少 第一课：肺和循环 窒息时心功能和代偿机制 最初的反应 --肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，以便重新分配血流到心脏和大脑 后期效果 --心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤 第一课: 出生过渡时可能出现哪些问题？ 通气不足，气道阻塞，或两者都有 过度失血或心脏收缩力差 持续的肺动脉的收缩 第一课: 正常过渡过程障碍: 呼吸暂停 原发性呼吸暂停 呼吸加快 呼吸停止 心率下降 血压一般保持不变 对刺激有反应 第一课: 继发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 呼吸停止 心率下降 血压下降 对刺激无反应 第一课:窒息新生儿的表现 肌张力低下 呼吸抑制 心动过缓 低血压 呼吸增快 紫绀 第一课：初步复苏步骤（黑框A） 第一课：评估 是否采取下一步骤需先评估 呼吸 心率 颜色 第一课：呼吸（黑框B） 如果有呼吸暂停或心率100 bpm或给氧后持续青紫 用气囊和面罩给新生儿正压通气30s。 然后，再次评估。 第一课：循环（黑框C） 充分正压通气30s后心率仍 60 bpm ?在继续正压通气的同时开始胸外心脏按压支持循环 ?再评估，如心率 60 bpm，停止胸外心脏按压； 如心率 60 bpm, 进入黑框D。 第一课：药物（黑框D） 在充分正压通气和胸外心脏按压后如果心率仍 60 bpm 可在正压通气和胸外心脏按压同时给以肾上腺素 第一课: 新生儿复苏流程图的要点 心率 60 bpm 采取额外措施 心率 60 bpm 停止胸外心脏按压 心率 100 bpm 停止正压通气 星号（*）表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管 持续时间 – 如果30s后仍无改善，可以进入到下一步。 第一课: 评估、决策、措施图 第一课: 复苏需要的人员和设备 第一课:复苏过程中相关的危险因素 第一课: 为什么早产儿更危险? Cardiopulmonary Transition in the High Altitude Infant Cardiopulmonary Transition in the High Altitude Infant Cardiopulmonary Transition in the High Altitude Infant The breathing pattern was deeper and slower at high altitude, and oxygen extraction was signficantly greater in the high altitude group (Mortola et al., 1992). Cardiopulmonary Transition in the High Altitude Infant Twenty infants in Lima (50m) and 20 infants in Cerro de Pasco, Peru (4330m), were studied at environmental temperatures of 35° and 26°C. Under both conditions, infants at high altitude had slight, but significantly lower body and skin temperatures than their low altitude counterparts. A