[医药卫生]机械通气的护理.ppt

Company Logo 拔管后护理 视病情给予合适的氧疗 给予翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰必要时雾化吸入 密切观察心率、SPO2的变化 拔管后2小时禁食 注意高危病例做好再次插管的准备 采用序贯治疗—无创机械通气 在围拔管期发挥重要作用 Company Logo 特殊问题 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo LOGO 机械通气的护理 ICU 司维 Company Logo 一·机械通气的基本知识 压力控制：呼吸机以预设气道压力来管理气道，如BIPAP和CPAP 容量控制：呼吸机以预设通气容量来管理通气，如IPPV和SIMV 机械通气 Company Logo 在容量通气中气体首先进入顺应性较好的肺单位使其过度膨胀而其他肺单位未得到充分的膨胀 Company Logo 在压力通气中气体分布更理想它使顺应性好的肺单位不致过度通气又使其他肺单位能够得到充足的膨胀 Company Logo BIPAP的临床应用 双水平正压通气 该模式工作特点是传统的压力控制通气（PCV）和完全的自主通气的结合。 BIPAP比传统模式更好、更舒适。 Company Logo BIPAP的相关知识 万能模式 1 PEEP与PASB 2 Phigh与潮气量 3 CPAP 4 Company Logo Company Logo Company Logo BIPAP允许自主呼吸在两个水平上随意发生，没有人机对抗，与PSV合用在低压水平支持通气进一步减少呼吸功。因此，BIPAP既不是单一通气模式，也不同与BIPAP呼吸机（无创通气）。 Company Logo 二.脱机的护理 脱机 是逐渐降低机械通气水平，恢复病人自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。 Company Logo 1. 2. 3. 脱机过程 脱机前 脱机中 脱机后 Company Logo 脱机前—撤机筛查 病因—导致机械通气的病因好转或祛除 PaO260mmHg PEEP≤5-8cmH2O, FiO2 ≤ 0.4-0.5 PaO2/FiO2300 血流动力学—— 稳定 自主呼吸 —— 有能力 氧合指标— Company Logo 脱机前护理 生命体征及呼吸机参数观察 呼吸道管理 心理支持 营养支持 意识、体温、心律、心率、血压、氧合、呼吸及呼吸机参数 Company Logo 脱机前护理 生命体征及呼吸机参数观察 呼吸道管理 心理支持 营养支持 翻身拍背 适时吸痰 湿化35-37℃ 囊压25-30cmH2O Company Logo 脱机前护理 生命体征及呼吸机参数观察 呼吸道管理 心理支持 营养支持 加强沟通 配合是关键 主动接受治疗 Company Logo 脱机前护理 鼻饲营养膳食 抬高床头30-45度 温度、速度和量 生命体征及呼吸机参数观察 呼吸道管理 心理支持 营养支持 Company Logo SmartCare Company Logo SmartCare Company Logo SmartCare的护理 吸痰过程中或进行可能断开管路的各种操作时 —开启智能吸痰 密切观察管路的通畅性 — 防止打折 注意报警及时清除 做好心理护理 —使患者情绪平稳 Company Logo 脱机中—（1）自主呼吸试验（SBT） SBT是评价患者在没有呼吸机支持时呼吸情况的最好方法。 文献报道，30分钟的SBT预测脱机的价值与120分钟SBT相当。 Company Logo SBT的护理 一阶段护理 二阶段护理 护理 Company Logo SBT一阶段—3～5分钟 ★医护应在床旁密切观察 呼吸频率：＞8次/分或＜35次/分 自主呼吸：潮气量＞4ml/kg 心率： ＜140次/分或变化＜20% 没有新发的心律失常