传染病病人的护理病毒感染病毒性肝炎教材幻灯片.pptVIP

慢性乙肝的发病原因 乙肝病毒入侵后,机体的免疫功能被激活,但处于低下或者耐受状态,机体对已感染病毒的肝细胞反复攻击,但是又不能完全清除之,导致肝组织慢性炎症反复发作 慢性乙肝 慢性乙肝(CHB)的病程进展 HBV携带 肝硬化 CHB 肝癌 一级 二级 三级 阻断乙肝三步曲 [发病机制] 主要病理改变 肝细胞的变性,坏死,再生 炎性细胞浸出 胆汁淤积 汇管区改变及纤维化 为弥漫性,但严重程度可不同;不同时期不同组合;不同的病原可有相同病理改变 [临床表现] 潜伏期:长短不一 症状体征多样,以肝损害为主 病毒血症 2. 肝脏肿大、叩痛 3. 消化道症状 4. 黄疸 5.皮肤表现 6. 肝外表现 7. 其他表现 [临床表现] 甲型、戊型主要表现为急性肝炎 慢性肝炎及慢性病毒携带状态:乙、丙、丁型 其他各型:各类型肝炎病毒可引起 临床类型: 1. 急性肝炎 黄疸型;无黄疸型 2. 慢性肝炎 3. 重型肝炎 急性;亚急性;慢性 4. 淤胆型肝炎 5. 肝炎肝硬化 临床表现: (一)急性肝炎 黄疸型: 黄疸前期(5～7天) 疲乏,消化道症状,可有发热。 黄疸期 (2～6周) 黄疸出现后,黄疸前期症状减轻。 恢复期 (1～3月) 症状逐渐消失。 无黄疸型:消化道症状为主 巩膜皮肤黄染 临床表现: (二)慢性肝炎 1.病程　超过半年 2.症状　常无明显症状 急性发作时:急性肝炎样症状 3.慢性肝病体征 ★ 肝病面容、肝掌、蜘蛛痣; ★浮肿、 腹水; ★急性发作时肝脏肿大,重型肝炎 及肝硬化者肝脏缩小; ★脾脏肿大; ★腹壁静脉曲张;等。 腹水和腹壁静脉曲张 临床表现: (三)重型肝炎:肝衰竭综合征的表现 1.黄疸急剧加深,深度黄疸。 2. 肝缩小。 3. 肝臭味。 4.腹胀　鼓肠和腹水。 5.肝性脑病 6.出血倾向　PTA40﹪、瘀斑、消化道等出血。 7.肾衰竭(肝-肾综合征)　尿少、无尿,Cr升高,尿毒症症状。 临床表现: (三)重型肝炎 1.急性重型 急性肝炎起病后10天内出现肝衰竭 综 合征,较早出现肝性脑病。 2.亚急性重型 急性肝炎起病后10天以上,出现肝 竭综合征。 3.慢性重型 最常见,在慢性肝炎或肝硬化基础上,发生亚急性肝坏死,出现肝衰竭综合征。 临床表现: (四)淤胆型肝炎 病程持续时间长:2～4月 黄疸有三分离特点 消化道症状轻,ALT不高,PT不长 黄疸有“梗阻性”特点 黄疸加深伴皮肤瘙痒,大便颜色浅,ALP、γ-GT、胆固醇↑↑,尿胆红素↑,尿胆原↓ 实验室检查: (一)血液生化检测 ⒈ 酶类　ALT、AST、 γ-GT(GGT) 、ALP ⒉ 胆红素　TB、DB、IB ⒊ 蛋白质　TP、ALB、GLB ⒋ 凝血酶原时间(PT) 凝血酶原活动度(PTA) 实验室检查: (二)各类肝炎病毒血清标志 甲型肝炎:抗-HAV IgM、 IgG 乙型肝炎:HBsAg、抗-HBs; HBeAg、抗-Hbe; HBcAg、抗-HBc; HBV-DNA(定性、定量) 丙型:HCV-RNA 抗-HCV IgM、 IgG 丁型:HDAg 抗-HDV IgM、 IgG 戊型:HEV-RNA 抗-HEV IgM、 IgG 实验室检查: (三)血常规 　　　有助于并发症诊断 有无脾亢、贫血、溶血、感染等。 (四)尿常规和尿黄疸常规 尿胆原及尿胆红素可鉴别黄疸性质和妊娠急性脂肪肝。 (五)病理检查(肝穿刺活检) 方法:1秒钟肝穿刺:简单、安全 意义:常规病理:确定损害程度、分级 分期、观察有无纤维化及程度,不能确定病因 免疫组化:可确定病因 实验室检查: (六)影像学检查 1. B型超声波 2. CT 3. MRI 实验室检查: [诊断] 诊断依据: 1.流行病学资料 2.临床表现、体征 3.实验室生化与病原学检测 [治疗] 目前尚无特效