传染病教材幻灯片.ppt

相对静止:多年无进展,机化、钙化--愈合 干酪样坏死灶扩大、液化 包膜破溃 形成空洞或支气管播散 转归 恶性进展 6.结核性胸膜炎 tuberculous pleurisy 多属伴发,原发、继发均可 按性质分: 渗出性(湿性) 常见 增殖性(干性) 渗出性(湿性) 增殖性(干性) 发病 常见 较少见 年龄 青年 部位 原发综合征同侧胸膜 肺尖 病变 转归 完全吸收或机化 纤维化痊愈 浆液纤维素性炎 胸腔积液/血性胸水 局限性 增生性病变 TB感染 发病人群 免疫/过敏 病变特征 起始病灶 播散途径 病程 初次 儿童 先无,后有 原发综合征 上叶下部/下叶上部 淋巴道/血道 短,大多自愈 再次 成人 有 病变复杂 肺尖部 支气管 长 波动 治疗 与原发性肺结核病比较 原发性 继发性 1.急性全身粟粒性结核病 2.慢性全身粟粒性结核病 3.急性肺粟粒性结核病 4.慢性肺粟粒性结核病 5.肺外器官结核病 三.肺结核病血源播散所致的病变 1.急性全身粟粒性结核病 发生:大量结核杆菌侵入肺静脉 体循环 病变:G:大小一致、灰白色、境界清楚小 结节 M:增生性病变为主 临床:病情凶险,中毒症状重,有高热、 烦躁不安、衰竭 X线:两肺粟粒大小、分布均匀的阴影 结局:及时治疗预后好,少数因结脑死亡 2.慢性全身粟粒性结核病 发生:由急性转来;或少量、多 次反复入血 病变:病变的性质和大小不一致 原发性肺结核小结 病因:第一次感染结核菌 年龄:小儿多见 病变特点:原发综合征 结局:大部分痊愈 少部分恶化 68 二、继发性肺结核病Secondary pulmonary tuberculosis 多见于成年人(成人型肺结核病) 多为再次感染 陈旧的原发灶内TB又重趋活动,引起病灶复燃 来源:外源性和内源性 外源性重染 原发感染已治愈后再次由外界感染TB而发病 内源性复发 特点 ① 起始病灶: 肺尖部 ② 变态反应: 剧烈→干酪样坏死 免疫反应: 较强→结核结节 ③ 支气管播散:多见 ④ 病程长、病变复杂 局灶型肺结核 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 干酪样肺炎 结核球 结核性胸膜炎 类型 71 1.局灶型肺结核 Pulmonary tuberculosis of focal type 继发性肺结核病的早期病变 属非活动性结核病 临床上无自觉症状,常在体检中发现 部位 特点 形态 性质 增生为主;中央多干酪样坏死 肺尖下2-4cm处,右肺 1～数个;0.5～1cm;界清 转归 免疫力强---------纤维化、钙化 免疫力低下-------浸润型肺结核 自愈 恶化 免疫力低下 变态反应强 2.浸润型肺结核 Infiltrative pulmonary tuberculosis 临床上最常见的活动性、继发性肺TB 多来源于局灶型肺TB的恶化 部位 锁骨上下区 病变 渗出为主 特点 中央:干酪样坏死 周围炎:浆液、纤维素、 巨噬细胞等炎细胞 X线 锁骨上下区,边缘模糊,云絮状阴影 临床 低热,盗汗,咳嗽,咯血;痰检有TB 愈复 急性空洞 慢性厚壁空洞 转归 干酪性肺炎 支气管播散 愈复 渗出病变 增生、坏死性病变 吸收 纤维化、钙化 早期发现、合理治疗半年左右 急性空洞形成 干酪样坏死灶扩大、液化 经支气管排出 急性空洞 洞壁: 薄、内面参差不齐 分内、外两层 内层: 干酪样坏死,有菌 外层: 结核性肉芽组织 急性空洞的特点 薄壁空洞 急性空洞的发展 ★经支气管播散-----干酪性肺炎 ★空洞机化或塌陷--缩小,闭合--疤痕愈合 ★经久不愈---慢纤空 3.慢性纤维空洞型肺结核 chronic fibrocavitary tuberculosis 成人常见慢性肺结核 来源于急性空洞 2型、4型、5型 病变特点 慢性厚壁空洞 支气管播散病灶 纤维组织增生及肺膜增厚