传染性非典型肺炎（sars）教材幻灯片.pptVIP

◆叩诊多用于: 　肺尖宽度 　肺下界位置 　胸膜病变 　胸腔积液:图片 　心界叩诊 　肝浊音界的叩诊 　腹部移动性浊音的叩诊等 一、叩诊方法 (一)直接叩诊法: 　定义: 　医生右手中间三手指并拢,用其掌面直接拍击被检查部位,借助于拍起的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法称直接叩诊法。 　　　 常用于: 胸、腹部面积较广泛的病变。 如大量胸腔积液、积气及大片肺实变。 肺实变图片 (二)间接叩诊法:又称指指叩诊法 １.叩诊方法手法: 　以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其他手指稍微抬起,勿与体表接触;右手指自然弯曲,用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二 　节指骨的远端,因为该处易与被检查部位紧密接触,且对被检查部位的活动较敏感。 　 叩诊时注意: 　 ◆垂直 　 ◆以腕关节和掌指关节活动为主 　 ◆避免肘关节和肩关节参与活动 　 ◆叩击动作:灵活、短促、富有弹性、 　 ◆叩击后右手中指应立即抬起 　 ◆同一部位连续叩击2-3下 　 ◆必要时可再连续叩击2-3下 　 1．轻叩诊法: ◆适用于病变范围小而轻、表浅的病灶, ◆病变位于含气空腔组织或病变表面有含气组织遮盖时。 ◆上述情况如叩诊过于用力易造成病灶周围组织的振动,而影响叩诊者性质不利于判断。 ◆如叩诊:心、肝相对浊音界、脾脏叩诊 2．中度力量叩诊法: ◆适用于深部或较大面积的病变 ◆肥胖、肌肉发达者。 上述情况只有用较强叩击方能使深部病灶或肥厚体壁下组织引起振动发出音响以供诊断。 ◆确定心脏、肝绝对浊音界  3．重(强)叩诊 ◆病灶位置距体表达7cm左采用 二、叩诊的注意事项 1.被检查者体位要舒适、叩诊部位肌肉要松驰否则影响叩诊音调与音响。 2.叩诊时用力要均匀且不可过重以免引起局部疼痛和不适。 3.叩诊应以掌指关节和腕关节活动为主、避免肘关节的运动。 4.叩诊时除注意叩诊音的变化外还应结合手指所感受的局部组织振动的差异进行综合考虑判断.  三、叩诊音 定义:叩诊时被叩击部位产生的反响称为叩诊音。　　 (一)组成音响的三要素 ◆音调 ◆音强与音色 ◆音调的高低 (1)频率高音调也高 (2)振幅愈大音响愈强 (3)音色(声音的特色):决定于声源的结构。 例如: ◆买碗时轻碰听好坏,是根据音色不同。 (结构改变较大) ◆买西瓜轻拍听生熟,是根据音调不同。 (松紧发生改变) (二)介质对音响传递的影响 1.音响在介质中传递时,介质密度大、弹性好时音响传播快、 2.密度小,弹性差的物体其音响传播缓慢。 人体的组织器官因弹性及密度各异,故其叩诊时发出的叩诊音各异且传递的速度不同, 例如: ◆肺组织为含气的肺泡所组成: ◇ 弹性好振幅大、振动期长 ◇ 故音调低但音响强、音时长　 (三)叩诊音的种类和性质 由于人体被叩击部位的组织或器官的弹性、含气量以有距离体表深浅不一,可产生不同的叩诊音、临床上将此区分为: ◇清音 ◇鼓音 ◇浊音 ◇实音 ◇过清音 1.清音(resonance)　 ◆是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊 ◆为叩击富弹性含气的器官时所产生, ◆可见于: 弹性好 ◆提示:肺组织 含气量正常 致密度正常 肺组织弹性良好含气量正常的胸部叩诊时。 2.浊音(dullness) ◆是一种高音调、音响较弱、振动时间较短的非乐性叩诊音。 ◆在叩击复盖有少量含气组织的实质器官时产生。见于: ◇肝脏、心脏被肺段边缘覆盖的部分 ◇肺炎因肺含气量减少在胸部叩诊时也可出现。 3.实音(flatness) ◆为音调比浊音更高、音响更弱、音时更短的叩诊音。 ◆为叩击不含气的实质性脏器 肝 肌肉 大量胸腔积液 肺完全实变 4.鼓音(tympany) ◆是一种比清音音响强、音时长而和谐的低音 ◆在叩击含有大量气体的空腔器官时出现, ◆正常人见于: 胃泡区及腹部叩诊时, ◆病理情况下: 可见于气胸、气腹或有较大肺空洞的患者。 　肺空洞图片 5.过清音(hyperresonance) ◆是一种介于清音与鼓音之间的叩诊音, ◆音调较清音低、音响较清音强,为一种乐性音 ◆可见于: 肺组织弹性减弱而含气量增多的肺气肿患者