腹、盆腔手术的麻醉Chapter21Anesthesiafor教材幻灯片.pptVIP

胰腺手术的麻醉 一、术前准备 胰腺手术病人病情重，手术创伤大，时间长；病人年老体弱，伴随肝功能损害和梗阻性黄疸；糖耐量异常（glucose tolerance abnormality)；可能合并重要脏器功能不全 术前应加强支持治疗 纠正水电解质、酸碱平衡紊乱 纠正凝血机制异常（VitK) 监测血糖，备胰岛素(insulin)带入手术室 胰腺手术的麻醉 二、麻醉的选择 General anesthesia General anesthesia and epidural anesthesia supplementation. 胰腺手术的麻醉 三、术中麻醉管理的特点 要求肌松完善 动态监测血糖，防止中枢神经系统损害，同时避免盲目输糖 注意补液输血，防止低血容量和低血细胞比容 监测酸碱平衡、凝血功能和肝肾功能 胰腺在缺血缺氧情况下可分泌心肌抑制因子(myocardial depressant factor)，抑制心肌收缩力(Myocardial contractility), 引起循环衰竭(Cardiac failure)，应注意预防 四、肝手术的麻醉(Anesthesia for liver surgery) 肝手术的麻醉 一、术前准备 此类病人肝功能损害程度不一；手术范围大时影响术后肝脏代谢解毒功能；手术出血多 术前充分评估和保护肝功能，积极护肝治疗 纠正贫血、低蛋白血症（Hypoproteinemia)、凝血功能异常（Blood clotting disfunction) 备血（Group, screen and crossmatch 2-4 units of red blood cells) 肝手术的麻醉 二、麻醉选择 Epidural anesthesia General anesthesia 肝手术的麻醉 三、术中麻醉管理特点 避免缺氧(Hypoxia)、低血压(hypotension)或阻断肝门时间(Duration of blocking porta hepatis)过长（应20min) 避免使用有肝损害作用的药物，如氟烷（fluothane)，其他挥发性吸入麻醉药有一过性肝损害，宜低浓度吸入，静脉麻醉药注意酌情减量，必要时配合使用血管活性药，肌松药选择阿曲库胺（Atracurium) 肝手术的麻醉 开放上肢静脉输液通路，充分评估失血量，适量输血 肝包囊虫病，防止囊液腹腔污染引起的过敏性休克(allergic shock) 肾功能监测和保护(monitoring and protection of renal function ) 利用低中心静脉压（low central venous pressure), 减少出血量 五、门脉高压和脾切除术的麻醉（Anesthesia for portal hypertension and splenectomy) 门脉高压和脾切除术的麻醉 一、术前准备 门静脉压力超过25cmH2O称门脉高压，多数病人有肝硬化(cirrhosis of liver)，明显肝功能损害；脾大，脾亢；肾功能障碍；食道胃底静脉曲张(Varicosis) 充分评估肝功能，手术麻醉的危险性取决于肝功能受损伤的程度。分级指标有转氨酶(transaminase)、血浆白蛋白(plasm albumin)、凝血酶原时间、腹水（Ascitic fluid)、血清胆红素(bilirubin in blood serum)等 加强护肝治疗，改善全身情况。 门脉高压和脾切除术的麻醉 二、麻醉选择 General anesthesia 门脉高压和脾切除术的麻醉 三、麻醉管理特点 避免使用损害肝脏的药物，低浓度吸入麻醉，减量静脉麻醉，必要时配合血管活性药物，肌松剂选择不在肝内代谢的阿曲库胺 避免术中缺氧、低血压对肝脏的进一步损害 及时补充血容量，维持有效循环血量，防止低血细胞比容和稀释性低凝状态(Dilute coagulation disorder)