腹部手术病人的护理教材幻灯片.pptVIP

【鉴别诊断】 糜烂、息肉、结核、乳头状瘤等 活检为唯一的鉴别 【护理诊断】 焦虑恐惧:与担心疾病、治疗及预后有关 疼痛:与晚期病变侵润及术后创伤有关 排尿异常:与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关 【治疗护理措施】 一.预防措施 1.普及防癌知识,提倡晚婚少育,开展性卫生教育 2.定期开展宫颈癌的普查普治 3.积极治疗中,重度宫颈糜烂 二.治疗 综合考虑治疗措施 选择手术、放疗、化疗 1.CIN： Ⅰ级 消炎、随访， Ⅱ级 局部手术，术后随访 Ⅲ级 全子宫切除 切盼生育可锥切 术后严格监测 2.镜下早浸癌： Ⅰa1 子宫全切术 Ⅰa2 子宫次根治术 两者均可保留卵巢 脉管有瘤栓者清除盆腔淋巴 3.浸润癌： ①手术： Ⅰb-Ⅱa 子宫根治术 + 盆腔淋巴结清扫 ②放射治疗：适用各期 早期内照为主 晚期外照为主 勿过量避免放疗并发症 （直肠炎 膀胱炎 生殖道瘘） ③手术+放疗： 术前放疗缩小病灶 或术后补充放疗 ④化疗：用于晚期或复发转移患者,有效的辅助治疗 三.护理要点 1.加强心理护理 建立良好护患关系 健康教育 取得家属配合 采取必要的保护性医疗措施 2.协助病人接受各种诊疗方案 3.鼓励病人摄入足够的营养 4.指导病人维持个人卫生 5.帮助病人以最佳身心状态接受手术治疗 术前心理护理 阴道准备 认真执行术前护理活动 6.协作术后康复 7.做好出院指导 【随访】 第1年： 1/月×3，1/2～3月 第2年： 3～6月一次 第3～5年： 6月一次 第六年起： 每年一次 内容： 临床检查 胸透 血象 B超 病例 病例：患者，女，40岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显增厚。 问题：你考虑何诊断?需做哪些检查?存在哪些护理问题?如何护理? 复习思考题 1.哪些病毒可能与宫颈癌发病有关？ 2.宫颈鳞癌巨检分为哪几型？ 3.宫颈癌的主要转移途径有哪些？ 4.宫颈癌诊断的常用辅助检查有哪些？ 5.宫颈癌的护理诊断及护理要点 5.名词解释： CIN 宫颈移行带区 病 例 病例：女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。妇检：宫体如手拳大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（-）。 问题：首先考虑的诊断是什么？还需做哪些检查?如何处理护理？ 第二节 子宫肌瘤的护理 【概况】 女性生殖系最常见的良性肿瘤 由平滑肌组织增生和结缔组织组成 又称子宫平滑肌瘤 发病率：育龄妇女20% 【病因】 确切的病因尚不明了 据临床表现，提示与女性激素有关 【类型】 根据生长的部位 子宫体肌瘤（92%） 子宫颈肌瘤（8%） 根据肌瘤与宫壁的关系分类： 肌壁间肌瘤 60-70% 浆膜下肌瘤 20% 粘膜下肌瘤 10-15% 肌壁间肌瘤： 占60%--70%，最多见 肌瘤位于子宫肌壁内 周围被肌层包围，形成假包膜 浆膜下肌瘤： 占20% 肌瘤向子宫浆膜层生长 肌瘤表面仅覆盖少许肌壁及浆膜层 粘膜下肌瘤： 占10%--15% 近宫腔的肌瘤向宫腔生长 表面覆盖子宫内膜 多发性子宫肌瘤： 各类肌瘤同时发生在同一子宫上 多发性肌瘤 腹部手术病人的护理 病例 病例：患者，女，40岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显增厚。 问题：你考虑何诊断?需做哪些检查?存在哪些护理问题?如何护理? 第一节 子宫颈癌的护理  【定 义】 发生于子宫颈鳞状上皮或腺上皮的癌 【病 因】多因素发病机制 三环节： 易感上皮、性活动、 致癌因子(病毒、细菌) 高危因素：过早性生活、早婚、早产、多产、多性伴、性不洁、高危男伴、宫颈慢性病 【组织发生和发展】 正常宫颈上皮的生理： ①原始鳞柱交接部 ②生理鳞柱交接部：随体内雌激素水平 变化而移位的鳞柱交接部 ③宫颈移行带区: 宫颈原始鳞柱交接部与生理鳞柱交接部间的区域,为宫颈癌好发部位 鳞状上皮替代柱状上皮的机制 ①鳞状上皮化生： reserve cell 转化 主要是未成熟的鳞状细胞 无表、中、底三层之分 ②鳞状上皮化： 阴道部鳞状上皮直接长入 多见宫颈糜烂愈合过程 【病理】 1． CIN 【定义】 CIN--宫颈上皮内瘤样病变,为宫颈