腹部外科与泌尿外科手术的麻醉教材幻灯片.pptVIP

腹部外科与泌尿外科手术的麻醉Anesthesia for operations in abdominal and urinary surgery ;第一节 腹部外科与泌尿外科手术 的麻醉前病情评估及处理 腹、盆腔—消化、泌尿和生殖 生理功能—消化、吸收、代谢 清除有害物质及致病微生物 参与免疫功能 分泌激素调节全身的生理功能 病变后果—生理功能改变及内环境紊乱 术前准备—纠正病理生理变化，安全性高; 失血、失液 肿瘤、溃疡及食管胃底静脉曲张继出血 呕血 、便血、胃肠道贮留血 血红蛋白、红细胞比容、尿量 纠正贫血、低蛋白血症、电解质 酸碱失衡、补充血容量控制感染 维护与改善肝、肾、肺功能 ; 静脉通路 动脉压和中心静脉压监测 羟乙基淀粉、明胶等胶体、监测Hb Hb＞10g／d1(100g／L、 Hct ＞30 ％ 重危病人＞ Hb超过10g／dl I—Ⅱ级 Hb＞ 7g／dl 不输血 Hb ＜6一7g／dl输血 浓缩红细胞补充量＝(Hct预计值×55×体重 一Hct实际观察值×55×体重)／0.60 ; 腹 压 肥胖、 肿瘤、腹水—呼吸功能障碍 腹内压↓——腹腔血管扩张 血压严重下降 预防—腹内压缓慢下降 加速输液、血管收缩药 取头高位适当的辅助呼吸 钩纱垫影响呼吸循环 ; 肌 松 肌松要求高误伤邻近组织 手术时间延长 并发症增多 探查、精细操作关腹期; 内脏牵拉 副交感神经 迷走神经或盆神经反射 血压下降、心动过缓心脏停搏 注意预防和及时处理 ; 急 症 病情多半危重 术前检查和术前准备不足 补充血容量和纠正水、电解质紊乱 饱胃预防和处理呕吐误吸 ;肝肾功能维护 肝功能损害 肝功能的保护、防治出凝血异常 自主神经功能紊乱 阻断肝脏循环不宜超过20分钟 库血引起枸橼酸中毒，低钙血症、 高钾血症、酸中毒及凝血功能障碍; 妇 科 中年病人、择期手术，检查齐备 宫外孕、子宫穿孔等急症应充分备血 充分的镇痛和良好肌松 ; 3 腰硬联合 适应症： 下腹部、会阴及下肢手术 优 点： 结合两种麻醉方法的优点 ; 三、全身麻醉 适用广： 手术困难者、病情危重 硬膜外阻滞禁忌证 优 点： 可控性强，给氧充分 方法多： 吸入麻醉、全凭静脉麻醉 静吸复合麻醉 诱导方式: 根据有无饱胃定 联 合： 椎管麻醉联合全身麻醉;; 术前准备 （1） 纠正病理生理变化 纠正脱水、低钾血症和酸血症 贫血低蛋白血症 提高耐受力减少术后并发症 （2）防止呕吐误吸 避免呕吐、误吸 常规置鼻胃管，并充分吸引、减压; 麻醉方法 （1）椎管内麻醉 适应症：胃大部切除术 青壮年病人 结肠和直肠手术 优 点：骶部副交感神经