肝硬化（Cirrhosisofliver）教材幻灯片.pptVIP

表现： ①腹痛、 腹压痛、反跳痛、腹水迅速增加 ② 腹水常规检查：WBC超过0.5x109/L， 多形核≥25% ③ 腹水培养可见细菌生长。 四、功能性肾衰; 1、致病因素： 肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小 球滤过率持续下降。 2、HRS的诊断 ①具有严重肝病尤其是 失代偿期肝硬化 ②病前无原发性肾脏疾病. ③常突然出现少尿、无尿、氮质血症 ， 稀释性低血钠、低尿钠。 ④多在大量放腹水、强烈利尿、上消化道 大出血及严重黄疸时发生。 3、鉴别诊断 ①肾前性氮质血症 ②急性肾小管坏死 ③肝硬化并慢性肾炎 五、原发性肝癌 六、电解质和酸碱平衡紊乱:低钠血症， 低钾、低氯血症与代碱。 谷 [实验室和其他检查] 一、血常规: 　代偿期多正常;失代偿期:贫血、WBC，plat↓ 二、尿常规: 　代偿期多正常,有黄疸时,尿胆原升高。 三、肝功能试验: 　　代偿期多正常。 　　 肝硬化（Cirrhosis of liver） [概述] 定义:肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，由一种或几种病因长期或反复作用引起。 流行病学 全世界范围 发病率17.1/10万 占内科总住院人数的4.3%-14.1% 发病年龄21-50岁、占85.2% 男、女比例 3.6--8:1。 病因分类： 1. 病毒性肝炎: 甲、乙、丙、丁、戊等。 2 . 酒精中毒-----酒精性肝硬化 长期大量饮酒(乙醇超过80g/d,10年 以 上) 3 . 胆汁淤积------胆汁性肝硬化 　①原发性 　 ②继发性 4. 循环障碍------心原性肝硬化 慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎； 布-卡氏综合征； 5. 工业毒物或药物: 四氯化碳、磷、砷等毒物或甲基多巴、 四环素等药物。 6. 代谢障碍： 肝豆状核变性（铜代谢障碍）、血色 病（铁代谢障碍） 7. 营养障碍: 8 免疫紊乱 9 原因不明血 吸虫病为肝纤维化 【病理】 演变过程 肝细胞广泛坏死→再生结节→纤维束、隔→假小叶 病理分类 1.小结节性肝硬化:此型最多见。 大小相仿,直径 3-5mm, 2.大结节性肝硬化: 结节粗大,大小不均,直径1-3cm,最大3-5cm； 3. 大小结节混合性肝硬化： 大小结节共存 大体形态改变 早期肿大，晚期小，硬，轻。。 组织学改变 正常肝小叶全被假小叶所取代。 门脉高压的形成： 正常门脉压力6-10mmHg， 大于10mmHg、称门脉高压； 二.失代偿期： 肝功能减退; 门静脉高压; 全身多系统表现。 （一）肝功能减退的表现 1.全身表现: 消瘦、乏力、精神差、皮肤干枯。 肝病容。 2.消化道症状 腹胀——突出症状 食欲不振、厌食、上腹饱胀不适、 进油腻食物易引起腹泻， 黄疸----肝细胞进行性或广泛坏死。 3.出血倾向或贫血 鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向。 出血的原因： 肝脏合成凝血因子减少; 脾功能亢进致血小板减少; 毛细血管脆性增加。 贫血的原因 营养不良； 肠道吸收障碍致造血原料不足； 肠道丢失； 脾功能亢进。 4.内分泌紊乱 雌激素增多; 雄激素减少; 肾上腺皮质激素减少; 醛固酮增多; 抗利尿激素增多。 性激素紊乱的表现 男性：性欲减退，睾丸萎缩，乳房发育等。 女性：月经失调，闭经、不孕等。 面部蜘蛛痣和毛细血管扩张。 肝掌。 醛固酮抗利尿激素增多的表现: 前者作用于远端肾小管，使钠重吸收增多； 后者作用于集合管致水的吸收增加； 肾上腺皮质激素功能减退的表现 面部可见色素沉着。 （二）门脉高压的表现 门脉系统阻力增加和门脉血流量增加，是形成门脉高压的基本机制。 脾肿大，侧支循环的建立与开放，腹